Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| Ситуационная задача 13
Больной С., 57 лет, обратился к врачу в связи с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при движениях, общую слабость, головные боли и головокружение, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болен около 1 года. В последнее время стала появляться резкая боль в нижней челюсти при жевании. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые, геморрагий нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких аускультативно везикулярное дыхание. ЧДД - 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 88 уд/мин. АД - 120/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Обследование. Общий анализ крови: Er - 2,78 х 10 12/л, Нв - 68 г/л, ЦП - 0,8, Tr -130,6 х 109/л, Le - 3,6 х 109/л, СОЭ – 64 мм/ч. Глюкоза крови - 4,8 ммоль/л. Общий белок - 155 г/л, альбумины - 28%, глобулины: α1 - 4%, α2 - 6%, β - 8%, γ - 54%. М-градиент в зоне γ. Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 6,6%, лейкоциты - 6-8 в поле зрения, эритроциты - покрывают 2/3 полей зрения. Миелограмма: костный мозг клеточный. Гранулоцитарный и эритроидный ростки сужены. Отмечается плазмоклеточная инфильтрация костного мозга. Плазматические клетки - 58%. Рентгенография костей лицевого черепа: очаги остеодеструкции в нижней челюсти. Рентгенография позвоночника: компрессионный перелом X - XI грудных и IIго поясничного позвонков. Тела позвонков с очагами остеодеструкции. 1. Какое заболевание можно заподозрить у пациента? 2. Как объяснить причину болей и переломов в костях и позвоночнике, если подтвердится Ваш диагноз? 3. Какие критерии позволяют поставить правильный диагноз? 4. Какова основная причина протеинурии у данного больного? 5. Какие существуют основные показания для назначения препарата «Велкейд» пациентам с данным заболеванием? 1) Миеломная болезнь. 2) Опухолевые плазматические отеки в костном мозге 3) Наличие миеломных клеток в костном мозге, очаги остеодеструкции, парапротеины 4) Белковая патология – секреция моноклонального патологического иммуноглобулина – белок Бена-Джонса в моче. 5) Лечение множественной миеломы, мантийноклеточная лимфома жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|