Хирургия экзамен
Клиника При объективном обследовании
жүктеу/скачать 0,94 Mb. Pdf көрінісі
|
хирургия экзамен
| Клиника
При объективном обследовании следует учитывать, что повреждения паренхиматозных органов проявляются признаками внутрибрюшного кровотечения и анемией. Повреждения полых органов проявляются признаками перитонита, т.е. воспаления брюшины. Т.о. клиническая диагностика повреждений живота основана на симптомокомплекс, возникающем при поступлении в брюшную полость или забрюшинную клетчатку содержимого желудочно-кишечного тракта, крови или мочи. Для кровотечения в брюшную полость, как и для любого внутреннего кровотечения, характерными признаками являются бледность кожи и слизистых оболочек, холодный липкий пот, частый и мягкий пульс слабого наполнения, снижение АД, частое поверхностное дыхание. Кровотечение, обусловленное повреждением почки или мочевого пузыря, проявляется массивной гематурией. Нередко при внутрибрюшном кровотечении пострадавший старается сохранять положение сидя и сопротивляется попыткам уложить его в горизонтальное положение, т.к. это вызывает сильные иррадиирующие боли в надплечья вследствии раздражения диафрагмы и диафрагмального нерва (т.н. симптом «ванька-встаньки»). Осмотр брюшной стенки начинают с определения дыхательных экскурсий живота. Исчезновение брюшного типа дыхания, особенно у мужчин, является важным признаком повреждения внутренних органов. Следует обращать внимание на наличие вздутия живота и его ассиметрию вследствии различных выбуханий, которые могут быть обусловлены забрюшинными или предбрюшинными гематомами, ограниченным скоплением крови. Диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность ее при пальпации являются признаками, указывающими на повреждение внутренних органов. Изолированное повреждение брюшной стенки может вызвать мышечное напряжение и боль при пальпации, однако в таких случаях мышечное напряжение и боль всегда строго локализованы, имеют четкую границу, чего нельзя отметить при травме внутренних органов. Лечение Исход повреждений органов брюшной полости находится в прямой зависимости от сроков операции. Следовательно, необходима скорейшая госпитализация пострадавших с травмой живота. При наличии раны в области живота на месте происшествия необходимо наложить асептическую повязку, выпавшие внутренние органы нельзя вправлять – их необходимо прикрыть стерильной салфеткой и осторожно наложить круговую повязку. При открытых повреждениях пострадавшему вводят аналгетики. При закрытой травме инъекции обезболивающих противопоказаны, т.к. они могут затушевать клиническую картину. При тяжелом состоянии пострадавшего на месте происшествия должна быть начата противошоковая терапия. В стационаре, пострадавших с ясной клинической картиной повреждения внутренних органов направляют сразу в операционную. Больные с неясной клинической картиной госпитализируются в хирургическое отделение, где им проводят весь комплекс лечебнодиагностических мероприятий. Лечение пострадавших с повреждениями органов брюшной полости заключается в противошоковых мероприятиях, оперативном вмешательстве, профилактике и лечении перитонита и других осложнений. Оперативное лечение при повреждении паренхиматозных органов заключается в ушивании разрывов, резекции или полном удалении органа (спленэктомия). При повреждениях полых органов производят ушивание стенки или резекции части органа. Во всех случаях операции заканчивают тщательной санацией и дренированием брюшной полости. |