Эпидемиология
Дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
| Дифференциальная диагностика. По литературным данным, удельный
вес диагностических ошибок у больных сифилисом составляет до 31%. Эти ошибки возникают в результате: а) недостаточных знаний врачами клинической симптоматики сифилиса; б) неумелой дифференциальной диагностики; в) иг- норирования серологического обследования больных. Для каждого периода сифилиса характерны свои проявления. Так, для пер- вичного периода сифилиса характерно наличие твердого шанкра, который сле- дует дифференцировать с: • баланопростатитом, который протекает по типу острого воспаления; • пузырьковым лишаем (заболевание обусловлено вирусом простого гер- песа II иммунотипа); • чесоточной эктимой; • эрозией шейки матки. Индуративный отек полового члена у мужчин путают с воспалительным фимозом, а индуративный отек половых губ у женщин — с бартолинитом. От- личить эти заболевания помогают признаки острого воспаления — гиперемия, отек, гнойные выделения при фимозе и бартолините. Характерные изменения паховых лимфоузлов также помогают исключить ошибку в диагнозе. Допуска- ются ошибки при распознавании регионарного склераденита, который диагно- стируют как туберкулезный аденит, лимфогранулематоз, паховую грыжу. Для вторичного периода сифилиса характерен полиморфизм, продолжи- тельность и своеобразие течения. Это способствует еще большему расширению географии диагностических ошибок по сравнению с первичным сифилисом. При вторичном сифилисе наблюдаются различные сифилиды: пятнистый, папулез- ный, пустулезный, пигментный, аллопеция, которые следует дифференцировать со многими заболеваниями. Итак, пятнистый сифилид (сифилитическая розео- ла) дифференцируют с розовым лишаем, отрубевидным лишаем, токсидермией. Папулезный сифилид — с красным плоским лишаем, псориазом, остроконеч- ными кондиломами, геморроидальными узлами. Угревидный сифилид следует дифференцировать с вульгарными (юношескими) угрями. Импетигинозный сифилид — с вульгарным импетиго. Сифилитическая лейкодерма. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду вторичные (ложные) лейкодермы, которые возникают после ле- чения отрубевидного лишая. Пигментный сифилид иногда приходится диффе- ренцировать с профессиональной лейкодермой, которая возникает вследствие нарушения пигментообразования в коже под влиянием различных химических веществ (гидрохинон и его производные, тиомочевина). Длительное примене- ние фурациллина может вызвать лейкодерму. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 799 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 799 14.12.2012 15:03:03 14.12.2012 15:03:03 |