Russian journal of anaesthesiology and reanimatology 2, 2019 Клинические рекомендации фар
жүктеу/скачать 0,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Anestesiolog 2019 02 005
- Бұл бет үшін навигация:
- (уровень А—I)
- (табл. 4)
- 2.5. Иная диагностика Рекомендация 2.
- (уровень С—IIа)
| 2.3. Лабораторная диагностика
Рекомендация 1. Помимо стандартизированных ла- бораторных тестов (количество тромбоцитов, концентра- ция фибриногена, МНО, АПТВ, ПДФ), для диагностики ДВС-синдрома (коагулопатии) рекомендуется использо- вать тромбоэластометрию (ТЭГ/ROTEM), обеспечиваю- щую мониторинг состояния системы гемостаза во время кровотечения (уровень А—I) [45—48]. При оказании неотложной помощи при критических состояниях в акушерстве, которые сопровождаются нару- шениями в системе гемостаза, необходимо использовать общепринятые тесты (табл. 4) [3, 49—56]. 2.4. Инструментальная диагностика Используется инструментальное исследование вязко- эластических свойств крови: тромбоэластометрия (ТЭГ/ ROTEM). Тромбоэластограф входит в перечень оборудо- вания отделения анестезиологии и реанимации (поряд- ки МЗ РФ №919 и 572). Метод позволяет в течение 10 мин получить информацию, необходимую для выявления гипо- коагуляции и начала заместительной терапии и осущест- влять реальный мониторинг состояния системы гемоста- за [57—62]. 2.5. Иная диагностика Рекомендация 2. Рекомендуется использовать интег- ральную (в баллах) диагностику ДВС-синдрома с исполь- зованием шкал (ISTH, JMHLW, JAAM, CDSS, JSОG, Erez O., Clark S.L.) (уровень С—IIа) [63, 67, 69]. Общепринятые шкалы диагностики ДВС-синдрома по ISTH, JMHLW, JAAM, CDSS [25, 63—67] не всегда мо- гут учитывать особенности физиологии гемостаза при бере- менности (увеличение ПДФ, фибриногена) и критических состояний в акушерстве. Для диагностики ДВС-синдрома в акушерстве целесообразно использовать шкалу Japanese Society of Obstetrics and Gynecology, 2014 [68, 69], которая учитывает особенности основного заболевания, клиниче- ских симптомов, органной недостаточности и лаборатор- ных исследований. Эта шкала объединяет клинические ситуации с преобладанием кровотечения и микротромбо- за и полиорганной недостаточности. Несмотря на некото- рую ограниченность, характерную для всех шкал, именно подобный комплексный подход должен использоваться врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом- реаниматологом для диагностики ДВС-синдрома и выбо- ра лечебной тактики: применения заместительной терапии компонентами крови или физиологическими антикоагу- лянтами. При кровотечении оптимальными шкалами оцен- ки ДВС-синдрома являются шкалы O. Erez [70] и S. Clark [71], позволяющие максимально быстро выявить и начать коррекцию нарушений гемостаза. Даже при отсутствии лаборатории и тромбоэластогра- фа в неотложной ситуации врач анестезиолог-ре ани ма то- лог и/или акушер-гинеколог могут получить информацию о наличии гипокоагуляции и необходимости немедленной коррекции компонентами крови: — Оценить объем кровопотери (более 1500 мл или 30% ОЦК). жүктеу/скачать 0,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|