Тема №14: «Острая почечная недостаточность и хроническая болезнь почек (ХБП)»

Вышеперечисленные симптомы беспокоят около 2 месяцев. Считает себя больным более 6 лет,
когда после перенесенной ангины в анализе мочи выявлены изменения (белок, эритроциты). 
Амбулаторно диагностирован хронический пиелонефрит. На момент постановки диагноза 
пациента беспокоили периодические отёки век по утрам, повышение АД до 150/90 мм рт. ст.,
после чего не обследовался и не лечился. Заболевания ЖКТ отрицает. Биопсия почки не 
проводилась. Наследственность не отягощена.При осмотре: состояние средней степени
тяжести. Рост – 176 см. Вес - 64 кг. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчёсов.
Пастозность голеней. ЧД - 18 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД -
160/100 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см от правого 
края грудины, верхняя -нижний край 3 ребра, левая – 1,5 см кнаружи от среднеключичной
линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 106 в минуту, акцент II тона над
аортой; в области верхушки сердца и во II межреберье справа - мягкий систолический шум.
Живот симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени не
пальпируется. Селезёнка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания 
отрицательный с обеих сторон. 
В анализах. Общий анализ крови: эритроциты - 2,1×10
12
/л, гемоглобин - 85 г/л, цветовой 
показатель – 0,8, гематокрит - 20%, лейкоциты – 7,2×10
9
/л, эозинофилы - 1%, 
палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты –24%, 
моноциты - 10%, СОЭ - 15 мм/ч. 
Биохимическое исследование крови: глюкоза - 4,2 ммоль/л, мочевина - 28,2 ммоль/л,
креатинин - 0,59 ммоль/л, общий белок - 64 г/л, К+- 6,2 ммоль/л, Nа+- 138 ммоль/л, Р - 1,9 
ммоль/л, Са - 2,0 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л. 
Общий анализ мочи: удельный вес - 1008, белок - 0,4 г/л, лейкоциты и эритроциты -единичные в 
поле зрения. 
В суточной моче: диурез - 2400 мл/сут., белок – 1,3 г/л. 
Проба Зимницкого: дневной диурез - 1060 мл, ночной - 1400 мл, колебания относительной 
плотности мочи - от 1006 до 1008. УЗИ почек: правая почка 80×36 мм, паренхима - 10 мм,
левая почка - 84×44 мм, паренхима - 9 мм. Паренхима обеих почек диффузно-неоднородная. 
Лоханки, чашечки не изменены. Конкременты, объёмные образования не выявлены. Мочевой
пузырь без особенностей.

жүктеу/скачать 1,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: