При циклическом течении острого ГН в начальном периоде у детей могут наблюдать-
ся 4 клинических синдрома: 1.нефритический синдром, который характеризуется умеренны-
ми отеками, гипертензией, гематурией и небольшой или умеренной (не более 1,5 г/сут.) про-
теинурией; 2. изолированный или асимптоматический мочевой синдром, проявляющийся ге-
матурией и небольшой или умеренной протеинурией; 3. нефротический синдром с характер-
ными для него распространенными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией,
выраженной (50мг/кг/сут и более) протеинурией; 4. нефротический синдром с гематурией и
гипертензией.
Помимо перечисленных синдромов лишь у отдельных детей с острым ГН нарушения
гемодинамики сопровождаются отеком легких и сердечной недостаточностью. У 1/3 боль-
ных отмечается транзиторная гиперазотемия, которая сопровождается умеренным ограни-
чением клубочковой фильтрации и
функции осмотического концентрирования.
При исходе острого ГН в хронический, заканчивается эволюция отдельных признаков
и определяется форма затяжного (через 6 мес.) и хронического (через 1 год) ГН.
Нефротическая форма хронического ГН характеризуется отеками, протеинурией (как
правило, селективной) более 2,0-2,5 г/сут, гипо- и диспротеинемией. Гипертензия отсутству-
ет, функции почек, как правило, сохранены, осадок мочи нормальный.
Смешанная форма хронического ГН характеризуется сочетанием нефротического
синдрома с гематурией и гипертензией. У этих больных отмечается неселективная протеи-
нурия, в течение 1-2 лет становятся ограниченными клубочковая фильтрация и канальцевые
функции без признаков почечной недостаточности. Эта форма ГН отличается резистентно-
стью к современным методам лечения и неблагоприятным прогнозом.
При гематурической форме хронического ГН наблюдается гематурия разной степени
выраженности (от минимальной до макрогематурии) без или в
сочетании с небольшой (до
1г/сут) протеинурией. Отеки и гипертензия отсутствуют, функции почек длительное время
(годы) сохранены у большинства больных.
Отдельно в классификации вынесен быстропрогрессирующий (злокачественный) ГН,
характеризующийся сверхвысокой активностью ГН, прогрессирующей почечной недоста-
точностью. При данном варианте в иммуновоспалительный процесс захватывается вся стен-
ка капилляров с
возникновением деструкции, разрыва стенки, происходит экстравазация
фибрина в просвет капсулы Боумена - Шумлянского с вовлечением в процесс и ее листков.
Поэтому данный вариант ГН еще называют экстракапиллярным, т.е. выходящим за пределы
капилляров клубочка. В итоге происходит формирование полулуний в более чем 50% гло-
мерул. Быстропрогрессирующий ГН, как вариант первичного ГН, регистрируется в 3-5%
случаев, чаще у детей школьного возраста, в остальных случаях он бывает вторичным, ассо-
циированным с различными инфекционными, системными заболеваниями, опухолями. Кли-
нически быстропрогрессирующий ГН чаще всего характеризуется нефротическим синдро-
мом, гематурией, анемией, стойкой артериальной гипертензией, прогрессирующей почечной
недостаточностью, с исходом в хроническую почечную недостаточность.
Достарыңызбен бөлісу: