Занятие №1 бронхиальная астма у детей


Энзимы, простогландины, радикалы О



Pdf көрінісі
бет51/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

 
Энзимы, простогландины, радикалы О
2

Изменение гломерулярной базальной мембраны: протеинурия, гематурия 
Пролиферация клеток почечных клубочков, усиленный синтез внеклеточного матрикса 
Гломерулярный и интерстициальный склероз 
Различают первичный ГН (собственно первичное заболевание клубочков почек, как правило, 
после воздействия инфекции) и вторичный (при ряде системных заболеваний) ГН. 
Таблица 14 
Классификация гломерулонефрита (Винница,1976) 
Формы ГН 
Активность ГН 
Почечные функции 
Острый: 
с нефритическим синдромом
с изолированным мочевым
синдромом
с нефротическим синдромом 
с нефротическим синдромом, 
гематурией, гипертензией 
Хронический: 
нефротическая форма 
смешанная форма 
гематурическая форма 
Подострый 
(злокачественный) 
Период начальных прояв-
лений 
Период обратного развития 
Переход в хронический 
Период обострения 
Период частичной ремис-
сии 
Период полной клинико-
лабораторной ремиссии 
Без нарушения функций почек 
С нарушением функций почек 
Острая почечная недостаточ-
ность 
Без нарушения функций почек 
С нарушением функций почек 
Хроническая почечная недоста-
точность 
С нарушением функций почек 
Хроническая почечная недоста-
точность 
В соответствии с классификацией ГН при формулировке диагноза учитывается фор-
ма, активность заболевания, состояние ренальных функций (табл. 11). 
Острый ГН у детей, в отличие от взрослых, в 80-90% случаев заканчивается выздо-
ровлением, 5-20% случаев наблюдается исход в хронический ГН. 
При циклическом течении острого ГН, т.е. исходом в полную ремиссию, выделяются 
периоды начальных проявлений (3-4 недели), обратного развития симптомов (6-18 мес.) и 
полной клинико-лабораторной ремиссии, сохранение которой в течение 5 лет и более свиде-
тельствует о выздоровлении от этой болезни. Симптомы острого ГН, которые условно делят-
ся на ренальные (мочевой синдром и др.) и экстраренальные (гипертензия, отеки и др.), у де-
тей обычно проявляются через 2-3 недели после инфекционного поражения, чаще стрепто-
кокковой этиологии (

-гемолитический, группы А, типы 4, 12, 49), глотки, ушей, кожи. 


При циклическом течении острого ГН в начальном периоде у детей могут наблюдать-
ся 4 клинических синдрома: 1.нефритический синдром, который характеризуется умеренны-
ми отеками, гипертензией, гематурией и небольшой или умеренной (не более 1,5 г/сут.) про-
теинурией; 2. изолированный или асимптоматический мочевой синдром, проявляющийся ге-
матурией и небольшой или умеренной протеинурией; 3. нефротический синдром с характер-
ными для него распространенными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, 
выраженной (50мг/кг/сут и более) протеинурией; 4. нефротический синдром с гематурией и 
гипертензией. 
Помимо перечисленных синдромов лишь у отдельных детей с острым ГН нарушения 
гемодинамики сопровождаются отеком легких и сердечной недостаточностью. У 1/3 боль-
ных отмечается транзиторная гиперазотемия, которая сопровождается умеренным ограни-
чением клубочковой фильтрации и функции осмотического концентрирования
При исходе острого ГН в хронический, заканчивается эволюция отдельных признаков 
и определяется форма затяжного (через 6 мес.) и хронического (через 1 год) ГН. 
Нефротическая форма хронического ГН характеризуется отеками, протеинурией (как 
правило, селективной) более 2,0-2,5 г/сут, гипо- и диспротеинемией. Гипертензия отсутству-
ет, функции почек, как правило, сохранены, осадок мочи нормальный. 
Смешанная форма хронического ГН характеризуется сочетанием нефротического 
синдрома с гематурией и гипертензией. У этих больных отмечается неселективная протеи-
нурия, в течение 1-2 лет становятся ограниченными клубочковая фильтрация и канальцевые 
функции без признаков почечной недостаточности. Эта форма ГН отличается резистентно-
стью к современным методам лечения и неблагоприятным прогнозом. 
При гематурической форме хронического ГН наблюдается гематурия разной степени 
выраженности (от минимальной до макрогематурии) без или в сочетании с небольшой (до 
1г/сут) протеинурией. Отеки и гипертензия отсутствуют, функции почек длительное время 
(годы) сохранены у большинства больных. 
Отдельно в классификации вынесен быстропрогрессирующий (злокачественный) ГН, 
характеризующийся сверхвысокой активностью ГН, прогрессирующей почечной недоста-
точностью. При данном варианте в иммуновоспалительный процесс захватывается вся стен-
ка капилляров с возникновением деструкции, разрыва стенки, происходит экстравазация 
фибрина в просвет капсулы Боумена - Шумлянского с вовлечением в процесс и ее листков. 
Поэтому данный вариант ГН еще называют экстракапиллярным, т.е. выходящим за пределы 
капилляров клубочка. В итоге происходит формирование полулуний в более чем 50% гло-
мерул. Быстропрогрессирующий ГН, как вариант первичного ГН, регистрируется в 3-5% 
случаев, чаще у детей школьного возраста, в остальных случаях он бывает вторичным, ассо-
циированным с различными инфекционными, системными заболеваниями, опухолями. Кли-
нически быстропрогрессирующий ГН чаще всего характеризуется нефротическим синдро-
мом, гематурией, анемией, стойкой артериальной гипертензией, прогрессирующей почечной 
недостаточностью, с исходом в хроническую почечную недостаточность. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет