Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет48/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Ситуационные задачи 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 

Оля Л., 3 лет, поступила в областную детскую боль-
ницу с жалобами на повышение температуры до 38-
39

С, боли в животе, снижение аппетита, периодиче-
ски учащенное мочеиспускание. Со слов мамы, 
больна с конца первого года жизни, когда после пе-
ренесенной кишечной инфекции были изменения в 
моче. Но ребенок нигде не обследовался и не лечил-
ся. В анамнезе частые ОРВИ. При поступлении со-
стояние средней степени тяжести. Девочка понижен-
ного питания, кожные покровы очень бледные, под 
глазами "тени". Увеличены подчелюстные лимфоуз-
лы, зубы кариозные, неровные; миндалины рыхлые, 
гиперемии, налетов нет. Границы сердца не расши-
рены. Тоны ритмичные, приглушены, систолический 
шум на верхушке, в V точке. В легких выслушивает-
ся везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, 
печень у края реберной дуги, мочеиспускание сво-
бодное. Суточный диурез 600мл. 
При обследовании в общем анализе крови: эритро-
цитов- 3,28х10
12
; Hb- 102 г/л, цветной показатель- 
0,8, лейкоцитов- 8,1х10
9
; э-2, п-10, с-52, л-26, м-10, 
СОЭ-18мм/ч. 
Общий анализ мочи: белка нет, плотность мочи- 
1008, лейкоцитов-13-18 в поле зрения, эритроцитов 
нет. Почечный эпителий-3-5 в поле зрения. Другие 
исследования не проводились. 
Вопросы: 1. Какое заболевание можно заподозрить у 
ребенка? 2. Какие исследования необходимо назна-
чить, чтобы поставить правильный диагноз? 3. На-
значить лечение (с учетом режима, диеты, лекарст-
венных препаратов). 
1.Пиелонефрит, активная фаза 
2.План обследования: кровь на
белковые фракции, остаточный 
азот, мочевину, креатинин сыво-
ротки, 
серомукоид,
С - реактивный белок. Исследова-
ние мочи на Нечипоренко, на бак-
териурию, исследование функцио-
нального состояния почек (проба 
Зимницкого, Реберга), в/венная 
урография, цистография, консуль-
тация уролога. Измерение АД. 
3. Стол №5, режим свободный, ви-
тамины внутрь, антигистаминные 
препараты, 
антибактериальные 
препараты (защищенные пеницил-
лины, цефалоспорины), с после-
дующим переходом на уросептики 
(фурагин, нитроксолин),

Мальчик 1 года поступил для обследования с жало-
бами на неоднократные "немотивированные" подъ-
емы температуры тела до 38

С с 2-х месячного воз-
раста, периодическое беспокойство при мочеиспус-
кании, неустойчивый стул. 
Ребенок от первой беременности, протекавшей на 
фоне токсикоза первой половины. Родился в срок с 
массой 3000г., длиной 50 см, закричал сразу. Период 
новорожденности без особенностей. К году весит 9 
кг. Аппетит снижен.
Объективно: пониженного питания, бледный. В ана-
лизе мочи, лейкоциты покрывают все поле зрения, 
белок 0,099 г/л, эритроциты 3-5 в поле зрения. По 
УЗИ- расширение лоханки левой почки. При прове-
дении цистографии - заброс рентгеноконтрастного 
вещества в расширенный левый мочеточник и левую 
почку с умеренной дилятацией лоханки и верхней 
трети мочеточника. 
Вопросы: 1.Ваш диагноз.2.Тактика лечения. 
1.Вторичный хронический пиело-
нефрит на фоне ПМР- III степени 
слева, активная фаза. 
Лечение: непрерывная антибакте-
риальная терапия не менее 3-х ме-
сяцев –1-2 курса антибиотиков (за-
щищенные пенициллины, цефалос-
порины 3-4 поколения), затем уро-
септики (фурагин, нитроксолин) в 
полной дозе до 3-х месяцев с по-
следующим переходом на поддер-
живающую терапию (однократный 
прием фурагина на ночь не менее 6 
мес.) Курсы физиопроцедур. Пре-
параты метаболического действия 
(В15, В2, В6, кокарбоксилаза, АТФ, 
липоевая кислота) ежеквартально в 
течение месяца. Контрольная цис-
тография через 6 месяцев. При от-
сутствии положительной динами-
ки–консультация уролога (для ре-
шения вопроса о необходимости 
оперативного лечения). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет