Ситуационные задачи №
п/п
Содержание задач
Эталоны ответов
1
Оля Л., 3 лет, поступила в областную детскую боль-
ницу с жалобами на повышение температуры до 38-
39
С, боли в животе, снижение аппетита, периодиче-
ски учащенное мочеиспускание. Со слов мамы,
больна с конца первого года жизни, когда после пе-
ренесенной кишечной инфекции были изменения в
моче. Но ребенок нигде не обследовался и не лечил-
ся. В анамнезе частые ОРВИ. При поступлении со-
стояние средней степени тяжести. Девочка понижен-
ного питания, кожные покровы очень бледные, под
глазами "тени". Увеличены подчелюстные лимфоуз-
лы, зубы кариозные, неровные; миндалины рыхлые,
гиперемии, налетов нет. Границы сердца не расши-
рены. Тоны ритмичные, приглушены, систолический
шум на верхушке, в V точке. В легких выслушивает-
ся везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий,
печень у края реберной дуги, мочеиспускание сво-
бодное. Суточный диурез 600мл.
При обследовании в общем анализе крови: эритро-
цитов- 3,28х10
12
; Hb- 102 г/л, цветной показатель-
0,8, лейкоцитов- 8,1х10
9
; э-2, п-10, с-52, л-26, м-10,
СОЭ-18мм/ч.
Общий анализ мочи: белка нет, плотность мочи-
1008, лейкоцитов-13-18 в поле зрения, эритроцитов
нет. Почечный эпителий-3-5 в поле зрения. Другие
исследования не проводились.
Вопросы: 1. Какое заболевание можно заподозрить у
ребенка? 2. Какие исследования необходимо назна-
чить, чтобы поставить правильный диагноз? 3. На-
значить лечение (с учетом режима, диеты, лекарст-
венных препаратов).
1.Пиелонефрит, активная фаза
2.План обследования: кровь на
белковые фракции, остаточный
азот, мочевину, креатинин сыво-
ротки,
серомукоид,
С - реактивный белок. Исследова-
ние мочи на Нечипоренко, на бак-
териурию, исследование функцио-
нального состояния почек (проба
Зимницкого, Реберга), в/венная
урография, цистография, консуль-
тация уролога. Измерение АД.
3. Стол №5, режим свободный, ви-
тамины внутрь, антигистаминные
препараты,
антибактериальные
препараты (защищенные пеницил-
лины, цефалоспорины), с после-
дующим переходом на уросептики
(фурагин, нитроксолин),
2
Мальчик 1 года поступил для обследования с жало-
бами на неоднократные "немотивированные" подъ-
емы температуры тела до 38
С с 2-х месячного воз-
раста, периодическое беспокойство при мочеиспус-
кании, неустойчивый стул.
Ребенок от первой беременности, протекавшей на
фоне токсикоза первой половины. Родился в срок с
массой 3000г., длиной 50 см, закричал сразу. Период
новорожденности без особенностей. К году весит 9
кг. Аппетит снижен.
Объективно: пониженного питания, бледный. В ана-
лизе мочи, лейкоциты покрывают все поле зрения,
белок 0,099 г/л, эритроциты 3-5 в поле зрения. По
УЗИ- расширение лоханки левой почки. При прове-
дении цистографии - заброс рентгеноконтрастного
вещества в расширенный левый мочеточник и левую
почку с умеренной дилятацией лоханки и верхней
трети мочеточника.
Вопросы: 1.Ваш диагноз.2.Тактика лечения.
1.Вторичный хронический пиело-
нефрит на фоне ПМР- III степени
слева, активная фаза.
Лечение: непрерывная антибакте-
риальная терапия не менее 3-х ме-
сяцев –1-2 курса антибиотиков (за-
щищенные пенициллины, цефалос-
порины 3-4 поколения), затем уро-
септики (фурагин, нитроксолин) в
полной дозе до 3-х месяцев с по-
следующим переходом на поддер-
живающую терапию (однократный
прием фурагина на ночь не менее 6
мес.) Курсы физиопроцедур. Пре-
параты метаболического действия
(В15, В2, В6, кокарбоксилаза, АТФ,
липоевая кислота) ежеквартально в
течение месяца. Контрольная цис-
тография через 6 месяцев. При от-
сутствии положительной динами-
ки–консультация уролога (для ре-
шения вопроса о необходимости
оперативного лечения).