Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
УÑебное поÑобие СомаÑиÑеÑкие Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑей ÑÑаÑÑего возÑаÑÑа. ÐеÑÑкие инÑекÑии.
| Кетоацидотическая кома. Данное осложнение часто развивается у детей в дебюте сахарно-
го диабета. При наличие данного заболевания к развитию кетоацидоза и кетоацидотической комы могут привести следующие причины: снижение дозы инсулина или прекращение инсу- линотерапии; острые инфекционные заболевания; стрессы и оперативные вмешательства. Развитие кетоацидоза достаточно медленное, в течение нескольких дней. Ранними клиниче- скими симптомами являются признаки декомпенсации диабета, при отсутствии адекватного лечения к ним присоединяются признаки кетоацидоза (тошнота, резкая слабость, сонливость, появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля). У больного нарастает угнетение ЦНС, конечной стадией которого является кома. При исследовании крови отмечается гипергликемия, гиперкетонемия, повышение мочевины и мочевой кислоты, остаточного азота, снижение уровня калия, признаки метаболического ацидоза. В моче глюкозурия, ацетонурия, протеинурия. Лечение кетоацидотической комы осуществляется в отделение реанимации или палате ин- тенсивной терапии. Проводится ежечасное определение сахара крови и мочи, рН крови, под- счет ЧСС, ЧД; определение электролитов крови каждые 2 часа; проведение ЭКГ. Обязатель- но налаживается оксигенотерапия. Вводимые растворы должны быть подогреты до 37°С. Проводится регидратационная терапия из расчета: 50 –150 мл/кг в зависимости от тяжести комы, которую осуществляют введением изотонического раствора натрия хлорида. В первые 6 часов лечения вводят 50% от рассчитанного суточного объема, в следующие 6 часов – 25%, и оставшиеся 25% жидкости вводится в течение 12 часов. При достижении уровня гликемии 14ммоль\л изотонический раствор натрия хлорида заменяется на введение 5% раствора глю- козы, чередуемого с 0,9% Na Cl. При изначально низком уровне АД инфузионную терапию начинают плзмозамещающими растворамми с низкой молекулярной массой (Рефортан 6%, Стабизол, Стерофундин). Параллельно с регидратацией проводится инсулинотерапия. Вво- дится только инсулин короткого действия. Первоначальная доза инсулина составляет 0,1 ЕД/кг массы тела (при длительном существовании сахарного диабета эта доза может быть увеличена до 0,2 –0,4 ЕД/кг). Первая доза инсулина вводится внутривенно струйно в 10 –20 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем проводится внутривенное капельное вве- дение инсулина на физ. растворе в дозе 0,1 Ед/кг час. При достижении уровня гликемии 12 – 14 ммоль\л доза вводимого инсулина составляет: 0,03 –0,06 Ед\кг·час. Необходимо проводить коррекцию электролитных нарушений, особенно гипокалиемии с помощью введения раствора калия хлорида из расчета 0,2 –0,3 г сухого калия хлорида на кг массы с каждым литром вводимой жидкости. При снижении уровня рН проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия путем вве- дения 4% раствора гидрокарбоната натрия из расчета 2,5 мл\кг массы тела. Вводятся кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, панангин. Наиболее грозным осложнением кетоацидоза является отек мозга. Он проявляется через 4 –6 часов от начала лечения. Характерно ухудшение состояния, выраженная головная боль, го- ловокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, напряжение глазных яблок, лихорадка су- дороги. Лечение представляет значительные трудности: замедляется скорость введения жид- кости в два раза, вводится раствор маннитола из расчета 1 –2 г\кг массы, можно ввести 20 – 40 мг лазикса. также возможно введение дексаметазона из расчета 0,5 мг\кг. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|