Учебно-методическое пособие для студентов IV, V, VI, курсов лечебного, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся

движений в суставах. Выявляется гиперемия кожных покровов над суставами, 
повышение местной температуры. Может определяться флюктуация, 
указывающая на наличие внутрисуставного выпота. Характерна болезненность 
бокового сжатия мелких суставов кистей. Данный симптом необходимо 
проверять, поскольку он является диагностическим критерием. 
В дальнейшем в развернутой стадии заболевания – формируется классическая 
картина симметричного артрита. В поздней стадии заболевания (что 
соответствует 3-4 рентгенологической стадии) 
развивается деформация 
суставов. Как справедливо говорят, визитной карточкой болезни является 
«ревматоидная кисть». В результате контрактур, разрушения головок костей, 
слабости мышц, подвывихов, анкилозов возникают деформации пальцев кисти.
Некоторые разновидности деформаций кистей рук наиболее типичные для РА 
имеют свои названия: ульнарная девиация – отклонение пальцев кисти в 
ульнарную сторону (рисунок 1), деформации пальцев кисти типа «лебединая 
шея» (рисунок 2, 3), «бутоньерка» (рисунок 4), «симптом пуговичной петли» 
(рисунок5).
Рисунок 1. Ульнарная девиация
(
Targeted treatment of the rheumatic diseases. [edited by Michael H. Weisman … [et al.].
) 
Рисунок 2. Шея лебедя
(
Targeted treatment of the rheumatic diseases. [edited by Michael H. Weisman … [et al.].
)

Рисунок 3. Шея лебедя
(
Targeted treatment of the rheumatic diseases. [edited by Michael H. Weisman … [et al.].
) 
Рисунок 4. Симптом бутоньерки
(
Targeted treatment of the rheumatic diseases. [edited by Michael H. Weisman … [et al.].
)
Рисунок 5. Симптом пуговичной петли
(
Targeted treatment of the rheumatic diseases. [edited by Michael H. Weisman … [et al.].
)

В результате указанных деформаций при помещении кисти на плоскость, ладонь 
больного РА не касается плоскости – формируется «паукообразная кисть». В 
связи с развитием деформаций нарушается функция суставов. Больной не может 
выполнять обычную работу, снижается трудоспособность, возможность 
самообслуживания. Кроме деформации кисти, нарушении функции суставов при 
развившемся РА возникает атрофия межкостных мышц (в результате 
ревматоидного миозита и амиотрофии) в области возвышения I и V пальцев 
кисти, на дорзальной стороне кисти, а при поражении лучезапястных суставов - 
мышц разгибателей предплечья. 
Помимо суставного синдрома при РА наблюдается вовлечение в процесс 
внутренних органов (встречается у 12–13 % больных при высокой активности 
болезни). Патологоанатомическая основа ревматоидных висцеропатий –
васкулиты. Поражаются сосуды мелкого и среднего калибра. К проявлениям 
поражения органов относят
1. Ревматоидные узелки. При высокой активности процесса наблюдаются 
«ревматоидные узелки» – безболезненные, сравнительно плотные 
образования размером от 0,5 до 2 – 3 см., локализующиеся подкожно. Вне 
суставов. Чаще всего – на разгибательной поверхности предплечий 
(верхняя треть предплечья вблизи от локтевого сустава), на наружной 
поверхности около проксимальных межфаланоговых и пястно-фаланговых 
суставов (рисунок 6). 

Рисунок 6. Ревматоидный узелок
(
Targeted treatment of the rheumatic diseases. [edited by Michael H. Weisman … [et al.].
)

жүктеу/скачать 1,61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: