Пере дова я с татья editorial лечение детей, инфицированных covid-19, в непрофильном стационаре
жүктеу/скачать 210,23 Kb. Pdf көрінісі
|
| Keywords: SARS-CoV-2; COVID-19; non-core hospital; coronovirus in children; treatment of COVID-19 in children.
По данным Всемирной организации здравоохра- нения (ВОЗ) вирусные заболевания представляют серьезную проблему для общественного здраво- охранения. За последние двадцать лет было за- регистрировано несколько вирусных эпидемий, таких как тяжелый острый респираторный коро- навирусный синдром (SARS-CoV) в 2002–2003 гг., грипп H1N1 в 2009 г., ближневосточный респи- раторный коронавирусный синдром (MERS-CoV) в 2012 г. [6]. 31 декабря 2019 г. бюро ВОЗ в Китае впервые сообщило о случаях необъяснимых инфекций ниж- них дыхательных путей в Ухане, крупнейшем ме- гаполисе в китайской провинции Хубэй. Поскольку не был определен возбудитель, эти первые случаи были классифицированы как «пневмония неизвест- ной этиологии». Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний установил, что воз- никновение «пневмоний неизвестной этиологии» связано с возбудителем, принадлежащим к семей- ству коронавирусов (CoV). 11 февраля 2020 г. гене- ральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейе- сус объявил, что заболевание, вызванное новым вирусом, представляет собой «коронавирусную болезнь 2019» или «CoronaVirus Disease 2019» (COVID-19). Вирусу, вызывающему инфекцию COVID-19, Международный комитет по таксономии вирусов присвоил наименование SARS-CoV-2. Установлено, что SARS-CoV-2 не обладает высокой устойчиво- стью во внешней среде и чувствителен к основным дезинфицирующим средствам [11]. Тенденция коронавирусной инфекции к увели- чению инфицированных экспоненциально в миро- вом масштабе способствовала тому, что 11 марта 2020 г. ВОЗ охарактеризовала ситуацию как пан- демию. Вероятность инфицирования новорожден- ных и детей, согласно предварительным данным, соответствует таковой у взрослых. Однако течение COVID-19 у детей, как правило, легкие, и тяжелые формы заболевания развиваются в единичных слу- чаях. При этом ребенок с подтвержденным диа- гнозом COVID-19, даже при отсутствии клиниче- ских симптомов, является переносчиком вирусной инфекции и представляет опасность для окружа- ющих. Учитывая эпидемиологическую обстанов- ку в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, принято решение об организации отделения для детей, инфицированных COVID-19, в клинической больнице педиатрического университета. Источником инфекции является больной чело- век, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Пути передачи инфекции воздушно-капельный и контактный. Входные во- рота — эпителий верхних дыхательных путей, эпи- телиальные клетки желудка и кишечника. Основ- ная мишень SARS-CoV-2 — альвеолярные клетки II типа легких, имеющие рецепторы ангиотензин- превращающего фермента II типа. Высказывается предположение, что вторым путем проникновения вируса в клетку является рецептор CD147 (Басигин (CD147, EMMPRIN) — белок человека из семей- ства иммуноглобулинов, экспрессирующийся на многих типах клеток, в том числе эпителиальных, эндотелиальных и Т-лимфоцитах). Таким образом, становится понятным, что лекарственные средства, влияющие на экспрессию CD147, могут также оказывать благоприятное воздействие на лечение COVID-19 [14, 15]. Сегодня не существует однозначного мнения о взаимодействии вируса с порфирином эритро- цитов, что приводит к нарушению связывания ге- моглобина с кислородом и гиперферритинемии. Больной становится заразным с последних 1–2 дней инкубационного периода и в течение 7–14 дней от начала заболевания (максимально за- разный в первые 7 дней). При тяжелых формах воз- можно более продолжительное выделение вируса. Данные о длительности и напряженности иммуни- тета в отношении SARS-CoV-2 отсутствуют [1, 9]. ◆ Педиатр. 2020. Т. 11. Вып. 2 / Pediatrician (St. Petersburg). 2020;11(2) eISSN 2587-6252 ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ / EDITORIAL 7 Дети болеют в бессимптомной и легкой фор- мах [2]. Однако опасность развития тяжелого те- чения СOVID-19 характерна для детей из групп риска: новорожденные и дети раннего возраста; дети с неблагоприятным преморбидным фоном, особенно врожденными пороками развития, забо- леваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, злокачественны- ми новообразованиями, болезнью Кавасаки; дети с иммунодефицитными состояниями разного гене- за; дети с коинфекцией, особенно респираторно- синцитиальной в раннем возрасте [2]. Заболевание у новорожденных детей наблюдается крайне редко, при этом внутриутробной передачи инфекции не доказано [2, 5, 8]. COVID-19 клинически протекает как острая ре- спираторная вирусная инфекция (поражение толь- ко верхних отделов дыхательных путей), пневмо- ния без дыхательной недостаточности, пневмония с острой дыхательной недостаточностью, респира- торный дистресс-синдром (РДС), сепсис, септиче- ский шок, полиорганная недостаточность, однако около 45 % случаев заболевания протекает бес- симптомно [1, 2, 4, 12, 13]. Клиническая картина у детей не имеет характерных проявлений на раз- личных стадиях заболевания. Как правило, преоб- ладают общие и респираторные симптомы, в 40 % случаях без фебрильной лихорадки. У детей от 0 до 3 лет заболевание протекает тяжелее. Чаще от- мечают диарейный синдром. При отсутствии ти- пичных жалоб у детей могут обнаруживаться изме- нения в легких, характерные для коронавирусной пневмонии. По степени тяжести COVID-19 протекает в лег- кой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой формах. Клинически легкая форма COVID-19 проявля- ется гипертермией до 38,5 °C, кашлем, слабостью, болями в горле. У некоторых детей наблюдаются гастроинтестинальные проявления (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) [1, 2]. Среднетяжелая форма характеризуется лихорад- кой выше 38,5 °C, сухим непродуктивным кашлем, повышением частоты дыхания (ЧД), одышкой при физической нагрузке. При аускультации выслуши- ваются сухие и влажные хрипы. Может разви- ваться пневмония, которую диагностируют с по- мощью компьютерной томографии (КТ) легких, сопровождающаяся снижением транскутанной са- турации SpO 2 < 95 % и увеличением С-реактивного белка сыворотки до 10 мг/л и более [2]. При тяжелой форме COVID-19 отмечаются признаки острой респираторной инфекции, про- грессирующей в течение недели, с явлениями ды- хательной недостаточности, одышкой (ЧД 30/мин и более), SpO 2 ≤ 92 %. Фиксируются нарушение со- знания, нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление (АД) менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/ч). На рентгенограмме или КТ органов грудной клетки прогрессирование пневмонии — нарастание площади инфильтративных изменений более чем на 50 % в течение 24–48 ч [1, 2, 5]. Крайне тяжелое течение COVID-19 характе- ризуется быстро прогрессирующим заболеванием с развитием РДС и необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких), септи- ческим шоком, а также мультиорганной дисфунк- цией [1, 2]. Лабораторное обследование на наличие вируса SARS-CoV-2 в обязательном порядке должно вы- полняться у следующих категорий лиц: с диагно- зом «внебольничная пневмония», контактировавших с больным COVID-19, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-19, — немедленно, а так- же у лиц, находящихся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-право- вой формы (специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН России) — при появлении симптомов респираторного заболе- вания [1, 2, 4]. Лабораторная диагностика включает в себя кли- нический анализ крови (выявление лейкопении и лимфопении), биохимические исследования кро- ви с обязательной оценкой уровня С-реактивного белка, коагулограммы, взятие мазков на другие респираторные вирусы, при необходимости обсле- дование на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus жүктеу/скачать 210,23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|