Пере дова я с татья editorial лечение детей, инфицированных covid-19, в непрофильном стационаре
жүктеу/скачать 210,23 Kb. Pdf көрінісі
|
| influenzae type B, Legionella pneumophila культу-
ральным методом и/или методом полимеразной цепной реакции или экспресс-методом, а так- же на микоплазменную и хламидийную инфек- ции [1, 2, 4]. Лучевые методы диагностики, такие как КТ, рентгенография и ультразвуковое исследование органов грудной клетки, проводят всем пациен- там с клиническими признаками острого респира- торного заболевания [1, 2, 17]. При выполнении рентгенографии органов грудной клетки даже при отсутствии кашля возможно выявление очаговых инфильтратов. Однако предпочтение отдается КТ, при этом у детей до 3 лет встречается двусторон- нее поражение легких, а у детей старше 6 лет — одностороннее [18, 19]. Для тяжелого течения наиболее характерны двусторонний характер по- ражения и большая выраженность изменений [2, 10, 12]. ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ / EDITORIAL ◆ Педиатр. 2020. Т. 11. Вып. 2 / Pediatrician (St. Petersburg). 2020;11(2) ISSN 2079-7850 8 Лекарственных противовирусных препаратов с доказанной эффективностью на текущий момент нет. По данным зарубежных авторов, в терапии COVID-19 чаще всего использовали такие препара- ты, как интерфероны, хлорохин, гидро ксихлорохин, умифеновир, ремдесивир, фавипиравир, осельтами- вир, данопревир, лопинавир, ритонавир, дарунавир, иммуноглобулин человека, комбинация гидроксих- лорохина и азитромицина [1, 2, 4]. На данный момент для детей с COVID-19 нет однозначных рекомендаций по использованию противовирусных препаратов в связи отсутствием доказательной базы об их эффективности и без- опасности. Согласно рекомендациям Минздрава России, назначение противовирусных препаратов должно быть индивидуальным, обоснованным кол- легиально с участием инфекциониста и педиатра. При назначении противовирусной этиотропной те- рапии необходимо учитывать возраст ребенка, на- личие или отсутствие сопутствующей патологии, степени тяжести заболевания, а также возможных лекарственных взаимодействий и противопоказа- ний [3]. При бессимптомной форме COVID-19 этиотроп- ная терапия детям не требуется. У детей с легкой формой (ОРВИ, нетяжелая пневмония) назначение противовирусных препаратов целесообразно толь- ко пациентам из групп риска, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания и иммунодефицит. В этой ситуации показаны рекомбинантный ин- терферон альфа-2b интраназально или ректально или умифеновир, а при подтвержденной сопут- ствующей инфекции вирусом гриппа — осельта- мивир [3]. Детям со среднетяжелой формой COVID-19 (пневмония с дыхательной недостаточностью), не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний на фоне симптоматической терапии, возможно на- значение рекомбинантного интерферона альфа-2b (интраназально или ректально) или умифеновира. При подтвержденной сопутствующей инфекции вирусом гриппа назначается осельтамивир. У детей из групп риска, имеющих тяжелые сопут- ствующие заболевания и иммунодефицит, рекомен- дуется назначение гидроксихлорохина или сочета- ния гидроксихлорохина с лопинавиром/ритонавиром или рекомбинантным интерфероном альфа-2b (ин- траназально или ректально) или умифеновиром. При подтвержденной сопутствующей инфекции вирусом гриппа назначается осельтамивир. Лечение детей с тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями, а также с тяжелы- ми и критическими формами COVID-19 необходи- мо согласовывать со специалистами Федерального дистанционного консультативного центра анесте- зиологии-реаниматологии для детей по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной ин- фекции COVID-19. Детям с тяжелой или критической формой COVID-19 рекомендуется назначение гидрокси- хлорохина или сочетания гидроксихлорохина с то- цилизумабом или лопинавиром/ритонавиром или тоцилизумабом и лопинавиром/ритонавиром. Пока- зано также назначение системных глюкокортико- стероидов. При прогрессировании бактериальных осложнений к применению внутривенных иммуно- глобулинов следует подходить крайне осторожно. У детей в возрасте 15 лет и старше может быть рассмотрена тактика назначения этиотропных средств, рекомендованная взрослым. Характеристика лекарственных средств для лече- ния детей с COVID-19 приведена ниже [3]. жүктеу/скачать 210,23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|