Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: обследования, не проведенные на амбулаторном уровне.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии постановки диагноза
Жалобы и анамнез
Жалобы: основной симптом стабильной стенокардии – чувство дискомфорта или боль в грудной клетке (таблицы 2 и 3).
Таблица 2- Симптомокомплекс стенокардии
Признаки
|
Характеристика
|
Локализация боли/дискомфорта
|
наиболее типичная за грудиной, чаще в верхней части, симптом «сжатого кулака».
|
Иррадиация
|
в шею, плечи, руки, нижнюю челюсть чаще слева, эпигастрий и спину, иногда может быть только иррадиирующая боль, без загрудинной.
|
Характер
|
неприятные ощущения, чувство сжатия, стеснения, жжения, удушья, тяжести.
|
Продолжительность (длительность)
|
чаще 3-5 мин
|
Приступообразность
|
имеет начало и конец, нарастает постепенно, прекращается быстро, не оставляя неприятных ощущений.
|
Интенсивность (выраженность)
|
от умеренной до нестерпимой.
|
Условия возникновения приступа/боли
|
физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, на холоде, при обильной еде или курении.
|
Условия (обстоятельства) вызывающие прекращение боли
|
прекращение или уменьшение нагрузки, приемом нитроглицерина.
|
Однотипность (стереотипность)
|
характерен для каждого пациента свой стереотип болей
|
Сопутствующие симптомы и поведение больного
|
положение больного застывшее или возбужден, одышка, слабость, усталость, головокружение, тошнота, потливость, тревога, м. б. спутанность сознания.
|
Давность и характер течения заболевания, динамика симптомов
|
выяснить течение заболевания у каждого пациента.
|
Таблица 3- Клиническая классификация болей в грудной клетке
Типичная стенокардия (определенно)
|
Отвечает трем из представленных критериев:
- загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками
- спровоцированный физическим напряжением или эмоциональным стрессом
- купирующийся после отдыха или приема нитроглицерина
|
Атипичная стенокардия (вероятно)
|
Отвечает двум из представленных критериев
|
Некардиальная боль
|
Отвечает одному или ни одному из представленных критериев
|
Физикальное обследование:
Во время физикального обследования пациента (при подозрении) со стенокардией важно оценить наличие:
- анемии,
- артериальной гипертонии,
- клапанных заболеваний сердца,
- гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и аритмий в анамнезе;
- расчет индекса массы тела (ИМТ);
- исключить наличие некоронарных сосудистых заболеваний (провести пальпацию периферического пульса и аускультацию сонных и бедренных артерий) и других сопутствующих состояний, таких как заболевание щитовидной железы, заболевания почек и диабет;
- исключить появление и/или усиление загрудинных болей при пальпации (делает диагноз ИБС менее вероятным);
- во время эпизода ишемии миокарда или сразу после него, выслушать третий и четвертый сердечные тоны и выявить признаки недостаточности митрального клапана. Однако, такие признаки быстро ускользают и являются неспецифичными [1].
Достарыңызбен бөлісу: |