Перечень основных и дополнительных диагностических исследований, проводимый на амбулаторном уровне Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне


Выраженность ИБС (анатомическая или функциональная)



бет41/41
Дата11.03.2022
өлшемі477,29 Kb.
#27629
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   41
Байланысты:
стенокардия

Выраженность ИБС (анатомическая или функциональная)

Класс

Уровень

Для улучшения прогноза

Стеноз ствола ЛКА > 50%.b

I

A

Проксимальный стеноз ПМЖВ >50%.b

I

A

2-3-х сосудистое поражение со стенозов >50% с нарушением функции ЛЖ (ФВЛЖ <40%)

I

A

Большая площадь ишемии (>10% ЛЖ)

I

B

Единственная остающаяся проходимой коронарная артерия со стенозом >50%

I

С

Для уменьшения симптомов стенокардии

Любой коронарный стеноз >50% при наличии стенокардии или ее эквивалента, не отвечающих на терапию

I

A


Таблица 24. Рекомендации по типу реваскуляризации (КШ или ЧКВ) у пациентов со стабильной ИБС с коронарной анатомией, подходящей для обоих процедур, и низкой прогнозируемой хирургической смертностью [11]

Рекомендации в зависимости от выраженности поражения

КШ

ЧКВ

 

Класс

Уровень

Класс

Уровень

Одно- или двусосудистое поражение без проксимального стеноза ПНА

IIв

С

I

С

Однососудистое поражение с проксимальным стенозом ПНА

I

A

I

A

Двусосудистое поражение с проксимальным стенозом ПНА

I

B

I

С

Поражение ствола с оценкой по SYNTAX ≤22

I

B

I

B

Поражение ствола с оценкой по SYNTAX 23-32

I

B

IIа

B

Поражение ствола с оценкой по SYNTAX > 32

I

B

III

B

Трехсосудистое поражение с оценкой по SYNTAX ≤22

I

A

I

B

Трехсосудистое поражение с оценкой по SYNTAX 23-32

I

A

III

B

Трехсосудистое поражение с оценкой по SYNTAX > 32

I

A

III

B

 

Повторная реваскуляризация пациентов после АКШ
Повторная реваскуляризация пациентов перенесших АКШ является клинической проблемой. Факторы, учитывающиеся при выборе предпочтительного метода реваскуляризации, включают возраст пациента, сопутствующие заболевания, распространенность поражения, а также потенциальное повреждение шунтов, внутрипросветную эмболизацию венозных шунтов, отсутствие подходящего артериального или венозного канала, нестабильность шунт-независимой циркуляции.
ЧКВ может быть предпочтительным при отдельном поражении шунта и сохранной функции ЛЖ или при поражении интактной коронарной артерии.
Повторное АКШ может быть предпочтительным, когда невозможно провести ЧКВ и когда имеются хорошие дистальные участки сосудов для проведения шунтирования. Использование устройств защиты от дистальной эмболизации рекомендовано при установке венозных шунтов. Любая стратегия реваскуляризации нуждается в оптимальной медикаментозной терапии, включающей антиангинальные препараты, и мероприятий по снижению факторов риска[11] .

Хроническая полная окклюзия 
Хроническая полная окклюзия (ХПО) определяется в 15-30% случаев всех пациентов, перенесших ангиографию. При ХПО отмечается ухудшение прогноза. Реваскуляризация должна быть рассмотрена у пациентов с клиническими симптомами окклюзии и большой площадью ишемии. ЧКВ ХПО является технически сложным и требует знания передовых техник и специализированного оборудования. Коронарное шунтирование с установкой дистального шунта также требует обсуждения.

Дальнейшее ведение

Таблица 25 -Последующее ведение пациентов после реваскуляризации со стабильной ИБС

Рекомендации

Класс

Уровень

Рекомендовано получение всеми пациентами после реваскуляризации вторичной профилактики и планирование последующего наблюдения

I

A

Рекомендовано проведение инструктажа пациентов перед выпиской о правилах возвращения к полной активности и работе. Пациенты должны знать о необходимости обраться к врачу при появлении (возобновлении) симптомов.

I

C

Однокомпонентная антитромботическая терапия (обычно аспирин) рекомендован на пожизненный прием

I

A

Двойная антитромботическая терапия рекомендована после имплантации BMS в течение 1месяца

I

A

Двойная антитромботическая терапия рекомендована в течение 6-12 месяцев после DES второго поколения

I

B

Двойная антитромботическая терапия может быть назначена более, чем на 1 год у пациентов с высоким ишемическим риском (например, в анамнезе с тромбозом стентов, повторного ОКС после имплантации DES, ИМ/диффузным поражением коронарных артерий) и низким риском кровотечений.

IIb

B

Двойная антитромботическая терапия может быть назначена на 1-3 месяца у пациентов с высоким риском кровотечений или при неотложном оперативном вмешательстве или при одновременном приеме антикоагулянтов.

IIb

С

У пациентов с клиническими признаками стенокардии стресс-визуализация (стресс-ЭХО, МРТ, сцинтиграфия) более предпочтительны, чем стресс-ЭКГ

I

C

Пациентам с низким риском ишемических событий (<5% миокарда) при стресс-визуализации, рекомендована оптимальная медикаментозная терапия.

I

C

Пациентам с высоким риском ишемических событий (>10% миокарда) при стресс-визуализации, рекомендована ангитография.

I

C

Поздняя (6 месяцев) стресс-визуализация после реваскуляризации может быть назначена для определения пациентов с рестенозами стентов и окклюзией шунтов независимо от симптомов.d

IIb

C

После ЧКВ высокого риска (стеноз основного ствола ЛКА) поздняя (3-12 месяцев) контрольная ангиография может быть назначена, независимо от симптомов

IIb

C

Систематическая контрольная ангиография после ЧКВ, ранняя или поздняя, не рекомендована.

III

C


d- специфическая подгруппа пациентов с показаниями к ранним стресс-тестам:
- пациенты критических профессий (н-р, пилоты, водители, аквалангисты) и действующие атлеты
- пациенты, которые хотели бы заняться деятельностью, требующей высокое потребление кислорода.

Таблица 26 - Дальнейшее ведение пациентов с установленной стабильной ИБС

Рекомендации

Класс

Уровень

Последующие визиты рекомендуются каждые 4-6 месяцев в течение первого года наблюдения для подбора терапии стабильной ИБС, которая далее может быть продолжена в течение 1 года. Консультации проводит врач общей практики, в случаях неопределенности пациент направляется к кардиологу. Во время визитов необходим тщательный сбор анамнеза и проведение соответствующих биохимических анализов крови.

I

С

Рекомендована ежегодная регистрация ЭКГ. Дополнительная регистрация ЭКГ при изменении клинической картины ИБС (изменении ангинозного статуса), появлении аритмии или изменении терапии (назначение препаратов влияющих на проводимость сердца).

I

С

ЭКГ с физической нагрузкой или другие стресс-исследования показаны, если вновь появились или рецидивируют симптомы стенокардия при условии, что исключена нестабильная стенокардия

I

С

Повторная оценка прогноза с использованием стресс-исследований может быть проведена у пациентов с бессимптомным течением ИБС при истечение срока действительности ранее проведенных тестов («гарантийный период»).

IIb

С

Может быть проведено повторное исследование ЭКГ с нагрузкой через 2 года после предыдущего стресс-исследования (если нет изменений в клинической картине заболевания).

IIb

С

ЭКГ- электрокардиография, ИБС- ишемическая болезнь сердца
 

Индикаторы эффективности лечения:

- устранение приступов стенокардии полностью или перевод больного из более высокого ФК в более низкий ФК при сохранении хорошего качества жизни;



- уменьшение рисков нежелательных событий.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   41




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет