Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Укусы пауков и других членистоногих
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
| Укусы пауков и других членистоногих. КАРАКУРТ, ядовитый паук. Длина самки ― до 2 см. Тело черное, брюшко самца с красными пятнышками. На животныхных и человека не нападает, если его не потревожат. Укусы самки могут быть смертельными для животных (верблюд, лошадь) и человека. Встречается в южных областях Украины. Яд каракурта содержит альфа-латротоксин, который чрезвычайно прочно связывет протеины специфических рецепторов синаптических мембран, вызывая открытие неспецифических катионных каналов, приводя к повышению поступления кальция, массивному освобождению ацетилхолина.
Укусы каракурта сопровождаются значительной общетоксической реакцией без существенных местных проявлений. В течении первых 30-120 минут с момента укуса отмечаются явления атаксии, мышечная слабость, боль в конечностях, пояснице, в передней брюшной стенке. Укусы каракурта могут иммитировать клинику инфаркта миокарда, острого живота. Кроме того повышается температура тела до 39-400С, озноб, потливость, наблюдается гипертензия. При наиболее тяжелых отравлениях (особенно у детей) - кома, судороги, отек легких. Лечение. Обработка раны, холод на место укуса, профилактика столбняка. Наблюдение не менее 6-8 часов с момента укуса, при явлениях нарушения дыхания - интубация трахеи, ИВЛ. Специфическая терапия ― препараты кальция (кальция хлорид 10% 0,1-0,2 мл/кг. Помните, что глюконат кальция содержит приблизительно в три раза меньше миллиэквивалентов кальция, поэтому его доза должна быть в 3 раза большей). При выраженной мышечной ригидности ―миорелаксанты. При выраженной боли ―применение наркотических аналгетиков. В наиболее тяжелых случаях ― специфическая противокаракуртовая сыворотка. ТАРАНТУЛ. Яд этого паука представляет собой бесцветную, несколько мутноватую и вязкую жидкость. На человека яд тарантула оказывает слабое действие и, по-видимому, лишь в редких случаях может вызвать смертельные случаи отравления. Попадая после укуса в рану, ял производит главным образом местное действие, к которому редко присоединяются общие симптомы в виде озноба, учащения пульса, обильного потоотделения и коллапса. Вероятно, тяжёлое течение и смертельные исходы связаны с попаданием в рану патогенных микроорганизмов, которые находятся у паука на крючках и хелицерах. Лечение при укусе этого паука сводится к симптоматической терапии и стерилизации места укуса путём такой же обработки, как и инфицированной раны. Специальной сыворотки нет, но при необходимости можно ввести противокаракуртную. СКОРПИОН, ядовитый паук. Длина ― 1-20 см. Ногощупальца большие, вооружены клешнями, на конце брюшка ядовитое крючкообразное жало. Около 750 видов, встречается в тропиках и субтропиках, в т. ч. в Средней Азии, Казахстане, Южном Крыму и на Кавказе. Живородящие (молодые личинки остаются на теле матери). Ведут ночной образ жизни. Яд крупных скорпионов опасен для животных и человека. Скорпионы - древнейшие наземные членистоногие. Яд скорпионов содержит пищеварительные ферменты (гиаулоронидазу, фосфолипазу) и, кроме того, сильные нейротоксины, вызывающие повреждение натриевых каналов со стимуляцией нервно-мышечных синапсов и автономной нервной системы. Укусы скорпионов, в большинстве случаев, вызывают сильную боль в месте укуса с иррадиацией по нервным стволам. Боль сопровождается гиперемией и отеком. При слабо выраженной местной реакции, общая интоксикация обычно выражена в большей степени. Симптомы общей интоксикации, как правило выражены лишь у детей в возрасте до 10 лет. При этом отмечается головная боль, головокружение, озноб, одышка, сердцебиение, возбуждение с переходом в сонливость, обыльное потоотделение и повышенная саливация, бронхоспазм, диплопия, нистагм. Иногда отмечается коагулопатия, панкреатит, острая почечная недостаточность. Симптомы отравления максимально выражены через 3-4 часа с момента укуса, проявляются не более 24-36 часов. Лечение. Холодный компресс на место укуса, аналгетики. Профилактика столбняка. Не применять чрезмерную седацию больных. Специфические противоядные сыворотки необходимы при укусах тропических скорпионов. Заведующий кафедрой, доцент, к.м.н. В.И.Николаев 04.05.2018 Вопрос 102 ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Примерно у 15% больных с острым коронарным синдромом определяются симптомы острой сердечной недостаточности (ОСН). ОСН при ИМ связана как с систолической (нарушение сократимости), так и с диастолической дисфункцией миокарда (увеличение жесткости и нарушение процесса расслабления). Гемодинамические признаки левожелудочковой недостаточности проявляются тогда, когда серьезно нарушена сократимость 20-25% мышцы левого желудочка. Если ИМ охватывает 40% миокардиальной ткани и более, то возникает тяжелая ОСН и возникает кардиогенный шок. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|