Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- УКУСЫ НАСЕКОМЫХ Наиболее опасны в нашей полосе для человека представители перепончатокрылых ― пчелы, осы, шершни
| Лечение. Нельзя делать: поить алкоголем, делать насечки на месте укуса, вводить растворы KMnO4 в место укуса, накладывать жгут.
на догоспитальном этапе: иммобилизация конечности, горизонтальное положение больного. Отсасывание яда ртом или специальными приборами (эффективно в первые минуты после укуса, по прошествии более 30 минут ― неэффективно). Затем производится дезинфекция раны обычны способом, накладывается асептическая повязка. для профилактики и лечения шока и гемоглобинурийного нефроза ― раннее начало массивной инфузионной терапии с введением кристаллоидных растворов, свежезамороженной плазмы, ощелачивание, форсированный диурез. При невозможности проведения инфузии ― обильное питье. кортикостероиды ― 2-3 мг/кг преднизолона, затем по 1 мг/кг в сутки. специфическая терапия проводится моно- и поливалентными сыворотками ― “антигюрза”, “антикобра” и др. Моновалентные сыворотки предпочтительнее, т.к. менее вероятны анафилактические реакции. При укусах гадюк и гремучников применение сывороток наиболее эффективно в первые часы (но не является панацеей). При укусах кобры вводят сыворотку в любые сроки. симптоматическая терапия профилактика столбняка УКУСЫ НАСЕКОМЫХ Наиболее опасны в нашей полосе для человека представители перепончатокрылых ― пчелы, осы, шершни. Компоненты яда этих насекомых: амины (гистамин, дофамин, серотонин и др.) пептиды (меллитин, осиный и шершневый кинин) ферменты (фосфолипазы А и Б, гиалуронидаза) Гиалуронидаза способствует распространению яда из места ужаления. Фосфолипаза А аналогична змеиной, является непрямым гемолизирующим фактором. Осиный и шершневый кинины ― аналогичны брадикинину организма человека. Меллитин (пептид), фосфолипаза А, обладают прямым гемолизирующим действием, а также суживать и расширять сосуды органов, сокращать скелетную и гладкую мускулатуру, миокарда, повышать проницаемость сосудов, нарушать обмен веществ. Апамин ― нейротоксический яд для спинного мозга и бульбарных центров. Несмотря на различия в составе ядов пчел, ос и шершней клиника интоксикации сходна и зависит от дозы яда (число укусов), места укусов, от индивидуальной чувствительности. Местная клиника: жгучая боль в месте укуса, бледная папула, с поясом гиперемии и отеком тканей. При укусах в лицо, шею явления лимфаденита, а при укусах в глаза и слизистые: сильные боли, конъюнктивит, блефарит, слезотечение, слизисто-гнойные выделения, отек гортани, асфиксия. Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, головная боль, тахикардия, тошнота, рвота, обмороки, снижение АД, блокада вегетативных ганглиев и нервно-мышечных синапсов. Смертельные исходы: при ужалении осами и шершнями редки и возникают от паралича сердца и асфиксии; при ужалении пчелами ―от паралича дыхательного центра. Лечение ― симптоматическое удалить жало (если есть) как можно раньше; промыть ранки спиртом или другим антисептиком, приложить холод, новокаиновая блокада мест укусов обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи, трахеотомия); инфузионная терапия. Форсированный диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната натрия. В/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей. Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание растворов. Медикаментозная терапия (аналогична лечению анафилактической реакции) ― глюкокортикостероиды в/в, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен). жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|