Основы анестезиологии
жүктеу/скачать 0,76 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Анестезиология
- Понятие об операционном стрессе и адекватности анестезии Операционный стресс
- Адекватность анестезии
- Основные виды обезболивания Все способы анестезии делят на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание. Наркоз
|
ГЛАВА 7 ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Современная хирургия немыслима без анестезиологии - науки об обезболивании. Возникнув в конце XIX века, она способствовала бурному развитию хирургии и переходу на качественно новый уровень. Анестезиология - наука о защите организма от операционной травмы и её последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства. Современная анестезиология, используя достижения нейрофармакологии и точную медицинскую технику, позволяет выполнять длительные сложные хирургические операции без серьёзного вреда для организма больного. Понятие об операционном стрессе и адекватности анестезии Операционный стресс Хирургическая операция для организма - это не только боль, но и в определённой степени агрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции больной переживает «операционный стресс». Современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, что является необходимым, но и управление основными функциями организма во время хирургической операции. Основные компоненты развития операционного стресса: • психоэмоциональное возбуждение; • боль; • рефлексы неболевого характера; • кровопотеря; • нарушение водно-электролитного баланса; • повреждение внутренних органов. Схему развития операционного стресса можно представить в виде трёхуровневой системы (Зильбер А.П., 1984; рис. 7-1). При анестезии должны быть учтены все указанные факторы. О том, насколько это сделано в полном объёме, свидетельствует адекватность анестезии. Адекватность анестезии Объективные критерии адекватности обезболивания - стабильные показатели гемодинамики, нормальный уровень концентрации в крови гормонов, биологически активных веществ, циклических нуклеотидов, ферментов и пр. Рис. 7-1. Механизм реакции организма при операционном стрессе: 1 - реакция тревоги и мобилизация защитных сил; 2 - расстройства на тканевом и клеточном уровнях; 3 - органные расстройства Во время операции анестезиолог, оценивая адекватность обезболивания, должен ориентироваться прежде всего на клинические показатели, а также учитывать данные мониторного наблюдения. Клинические критерии адекватности анестезии: • кожные покровы сухие, обычной окраски; • отсутствие тахикардии и артериальной гипертензии; • диурез не ниже 30-50 мл/ч. Данные мониторного наблюдения: • стабильная гемодинамика (пульс, величина АД); • нормальный уровень насыщения крови кислородом и СО2; • нормальные объёмные показатели вентиляции лёгких; • отсутствие изменений кривой ЭКГ. Стресс-норма на хирургическую агрессию не определена. Поэтому определённых цифр, свидетельствующих о том, адекватна ли анестезия, нет. Ориентировочно считают допустимым периодическое отклонение указанных показателей на 20-25% от нормы (исходного уровня). В последние годы в анестезиологии отмечена тенденция, при которой во время операции вводится большое количество препаратов с целью полного блокирования всех реакций организма на операционную травму. Подобная анестезия получила название stress-free anaesthesia. Однако этот подход не является общепризнанным. Основные виды обезболивания Все способы анестезии делят на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание. Наркоз - искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов. жүктеу/скачать 0,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|