Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»


Интенсивная терапия при массивной пневмонии



бет102/197
Дата18.10.2023
өлшемі2,23 Mb.
#118528
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   197
Байланысты:
vopros-otvet anestezia (1)

89.Интенсивная терапия при массивной пневмонии.
Тяжелая пневмония: случаи заболевания, требующие лечения в отделениях реанимации. Это особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью, и (или) признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии.
Выделение больных с тяжелой пневмонией в отдельную группу представляется крайне важным, учитывая высокий уровень летальности, нередко наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, особенности этиологии заболевания и особые требования к антибактериальной терапии. Крайне важным также, является проведение быстрой оценки тяжести состояния больных с целью выделения пациентов, требующих неотложного проведения интенсивной терапии.
При наличии клинических или лабораторных признаков тяжелой внебольничной и госпитальной пневмонии и/или симптомов тяжелого сепсиса целесообразно проводить лечение пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
Таблица №1
Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии

Клинические

Лабораторные

Острая дыхательная недостаточность:
Частота дыхания > 30 в минуту
Гипотензия:
Cистолическое АД < 90 мм рт. ст.
Диастолическое АД < 60 мм рт. ст.
Двух- или многодолевое поражение
Нарушение сознания
Внелегочной очаг инфекции
(менингит, перикардит и др.)

Лейкопения (< 4х 109/л)
Гипоксемия:
SaO2 < 90%
PaO2 < 60 мм рт. ст.
Гемоглобин < 100 г/л
Гематокрит <30%
Острая почечная недостаточность
(анурия, креатинин крови > 176,7 мкмоль/л, азот мочевины – >7,0 ммоль/л)

Таблица №2
Критерии тяжелого течения нозокомиальной пневмонии

Малые критерии

Большие критерии

ЧД >30

Потребность в ИВЛ

Pа O2/FiO2 < 250

Увеличение объема инфильтрата на 50% и более за 48 часов

Мультилобарное поражение

ОПН (диурез< 80мл/час), или креатинин >2 мг/дл

АД систолическое <90 мм рт. ст.
АД диастолическое < 60 мм рт. ст.

Септический шок или потребность в вазопрессорах >4 часов

При наличии 1 большого критерия пневмония считается тяжелой (требующая лечения в условиях ОИТ)
Этиология. У пациентов с тяжелым течением внебольничной пневмонии (ВП), обычно нуждающихся в госпитализации, наиболее часто встречаются S.pneumoniae, и H.influenzae, среди возбудителей появляются S aureus и Г - энтеробациллы. Хотя ВП, требующие наблюдения в условиях ОИТ, чаще всего бывают пневмококковыми, у больных этой группы чаще встречаются P.aeruginosa, K.pneumoniae, S.aureus (с частотой от 5 до 10% для каждого из возбудителей), а также растет удельный вес Legionella spp..
У пациентов с тяжелым течением госпитальной (нозокомиальной) пневмонии обычно в качестве возбудителей выступают Pseudomonas aeruginosa, Acinobacter spp. или S aureus (метициллинустойчивые штаммы).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   197




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет