Перед применением парафин следует нагреть до + 90…+100

Кроме описанного течения, завершающегося формированием абсцесса, острогнойное воспаление может приобретать более тяжелое флегмонозное развитие. Из вышеуказанного следует, что абсцесс можно охарактеризовать как наиболее локальную форму проявления острогнойной инфекции. Флегмона в отличие от этого проявляется как разлитое острогнойное, реже гнилостное воспаление рыхлой клетчатки с тенденцией к анатомической генерализации и преобладанием некротических явлений над нагноительными.Так же как и абсцесс, флегмона развивается стадийно. Однако каждая стадия флегмоны характеризуется более значительными патогенетическими сдвигами и особенностью клинического проявления.

Первая стадия флегмоны- стадия отека или серозного пропитывания тканей- клинически характеризуется разлитым отеком, который более выражен при подкожной флегмоне, меньше при подфасциальной, межмышечной и футлярной флегмонах. При этом значительно повышается общая температура, учащаются пульси дыхание, наблюдается угнетение и снижение приема корма. Лечение на этой стадии такое же, как и при соответствующей стадии развивающегося абсцесса, но с обязательным применением внутримышечных инъекций антибиотиков, а в случае диффузного отека дополнительно применяют сульфаниламидо- и витаминотерапию.

Стадия клеточковой инфильтрации и формирования клеточного барьера клинически протекает при значительном угнетении, учащении пульса, дыхания, высокой общей температуре и значительном уплотнении, до упругой плотности. При подкожной флегмоне припухлость нередко плоская с более или менее резким уступообразным переходом в здоровые участки. В результате клеточковой инфильтрации и высокого, до 21 Атм, осмотического внутритканевого давления резко нарушается крово- и лимфообращение, что способствует усилению некротизации и распространению флегмонозного процесса впирт и вгулбь. Учитывая сказанное, на фоне новокаин-антибиотиковой блокады, либо внутрисосудистого введения 0,25%-го раствора новокаина с соответствующим антибиотиком или растворимым сульфаниламидом (сульфадиметоксин), удаляют шерстный покров, дважды смазывают кожу зоны флегмоны и затем в шахматном порядке делают рассечение кожи при подкожной флегмоне, а при подфасиальной и фасции.

После прекращения кровотечения накладывают двухслойную стерильную салфетку со слоем ваты, обильно смоченную 5-10%-м раствором кальция хлорида, лучше сульфата магния. Это создает ток тканевой жидкости в сторону повязки, способствует уменьшению внутритканевого давления, улучшает крово- и лимфообращение, благоприятно влияет на течение и купирование (барьеризацию) флегмонозного очага. Следует именть в виду, что в отличие от абсцессов, при флегмонах не образуется сплошного полноценного грануляционного барьера. Не останавливаясь на описании стадии абсцедирования, при которой на общей плотной припухлости обнаруживаются очаги размягчения, лечение должно сводиться к рассечению флегмоны под сочетанным обезболиванием. За 12-24 часа до операции целесообразно внутривенное введение кальция хлорида и интенсивная внутримышечная антибиотикотерапии. Рассечением достигается раскрытие участков размягчения и зоны омертвевшей и пропитанной гноем рыхлой клетчатки. После тщательного промывания раны перекисью водорода (рис.25), 2 %-м раствором хлорамина (рис.26) либо 0,5%-м раствором калия перманганата (рис.27), удаляют омертвевшую клетчатку, останавливают кровотечение, осушают рану и выстилают ее салфеткой Микулича, смоченной 96 ⁰ этиловым алкоголем. Это способствует антисептизации, уменьшению всасывания в лимфатический и венозный пути продуктов тканевого распада и токсинов микробов. Полость, выстланную салфеткой, заполняют стерильными ватными шариками, обильно пропитанными линиментом А.В.Вишневского, изготовленного на рыбьем жире. На края раны накладывают несколько провизорных швов.

В стадии созревшей флегмоны, когда устанавливается выраженная флюктуация, делают радикальную операцию под сочетанным наркозом после предварительного внутривенного введения 10%-го раствора кальция хлорида. Широким одним иди двумя разрезами, в зависимости от величины флегмоны, обеспечивают свободный сток для экссудата и доступ во все части флегмонозной полости. Остановив значительное кровотечение, промывают полость флегмоны выше приведенными растворами, подогретыми до 39-50 С.

После иссечения мертвых тканей полость флегмоны, как описано выше, выстилают салфетками Микулича, обильно пропитанными этиловым алкоголем, флегмонозную полость, заполняют стерильными ватными шариками или тампонами, пропитанными линиментом А.В.Вишневского на рыбьем жире, в случае кровотечения полость туго тампонируют с линиментом, в который добавляют 5 мл скипидара ка каждые 100 мл; края салфетки вводят в рану и на последнюю накладывают временные швы. На второй день после такой тампонады удаляют швы и тампоны. При рыхлом заполнении раны перевязку делают через 3-4 дня. Далее лечение осуществляют по одному из трех принципов, в зависимости от полноты иссечения мертвых тканей.