Повреждение надплечья и плеча Вывихи акромиального конца ключицы
жүктеу/скачать 2,24 Mb.
|
Повреждение надплечья и плеча
- Бұл бет үшін навигация:
- Вывихи плеча Вывихи плеча составляют 50 – 60 % числа всех вывихов, из них около 60 – 70 % вывихов – у лиц в возрасте до 30 лет. Анатомо-биомеханические особенности.
- Классификация.
| Догоспитальная помощь заключается в иммобилизации косыночкой повязкой.
Лечение. Вывихи вправляют в положении больного лежа на спине: передний – под местной анестезией, задний – под наркозом. Между лопаток укладывают валик. Руку отводят на 90° и проводят тракцию по оси. При переднем вывихе надавливают на стернальный конец ключицы в дорсальном направлении, при заднем вывихе смещают стернальный конец ключицы кпереди до вправления. Так же, как и при вывихах акромиального конца ключицы, основную трудность представляет удержание вывиха во вправленном положении. После вправления проводят иммобилизацию на 4 –5 нед. торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной с выведением плеча кпереди на 90° от фронтальной плоскости при переднем вывихе или смещением его кпереди при заднем вывихе. Более надежной фиксации достигают оперативным лечением (рис. 7) с последующей иммобилизацией повязкой Дезо на 4 –5 нед. Рис. 7. Оперативные методы лечения вывиха стернального конца ключицы: а – трансоссальный шов, б – дополнительная фиксация за I ребро, в – дополнительная фиксация спицами. Вывихи плеча Вывихи плеча составляют 50 – 60 % числа всех вывихов, из них около 60 – 70 % вывихов – у лиц в возрасте до 30 лет. Анатомо-биомеханические особенности. Поверхность суставной впадины лопатки в 3 – 4 раза меньше поверхности головки плеча, имеющей шаровидную форму. Несоответствие кривизны суставной поверхности лопатки нивелируется ее хрящевой губой. Капсула сустава обширна, особенно в нижнем отделе, где она образует ридеровский карман, который расправляется при отведении руки. Рубцевание его (чаще – вследствие организовавшихся посттравматических гематом) обусловливает контрактуры. Сосудисто-нервный пучок при отведении плеча приближается к головке, но может обусловить его сдавление и повреждение при вывихе. Толщина капсулы в разных отделах не одинакова. Максимальной прочности она достигает в верхнем отделе за счет мощного связочного аппарата, поэтому вывихов плеча вверх не бывает. Самым слабым является переднемедиальный отдел капсулы. Вывих плеча всегда сопровождается разрывом капсулы сустава. При этом возможен разрыв ротаторной вращательной манжеты плеча с полным или частичным повреждением сухожилий надлопаточной, малой круглой, подостной и надостной мышц. В 10 – 40% наблюдений отмечают отрыв большого бугорка плечевой кости (чаще у пожилых), значительно реже – малого бугорка плечевой кости с прикрепляющимися к ним сухожилиями мышц. Классификация. - передний (80 %) подклювовидный – большая часть головки расположена кнаружи от линии, опущенной вертикально от клювовидного отростка внутри-клювовидный – более половины головки заходит за линию клювовидного отростка подключичный – вся головка расположена медиальнее линии клювовидного отростка нижний (15 %) задний (5 %). Рис. 8. Виды передних вывихов плеча: а – подклювовидный, б - внутриклювовидный, в – подключичный. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|