Профилактической медицины
жүктеу/скачать 1,4 Mb. Pdf көрінісі
|
| ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ 2012 г., № 2 (104) АЛМАТЫ АКАДЕМИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2 Научно-практический журнал «Здоровье и болезнь» № 2 (104) Издается с марта 1997 года. Выходит каждые два месяца Учредитель – Академия профилактической медицины Основатель журнала академик РАМН и НАН РК Т.Ш. Шарманов редакционная коллегия: главный редактор – И.Г. Цой А.А. Алдашев (зам. гл. редактора), А.А. Аканов, А.С. Бухарбаева (отв. секретарь), Е.Д. Даленов, М.К. Кульжанов, Л.Е. Муравлева, К.С. Ормантаев, Т.К. Рахыпбеков, Ю.А. Синявский редакционный совет: Д.А. Азонов (г. Душанбе), К.Н. Апсаликов (г. Семипалатинск), А.К. Батурин (г. Москва), Г.В. Белов (г. Бишкек), С.А. Диканбаева (г. Алматы), Т.К. Каримов (г. Актөбе), У.И. Кенесариев (г. Алматы), Р.С. Кузденбаева (г. Алматы), А.К. Машкеев (г. Алматы), П.С. Ников (г. Одесса), Т.И. Слажнева (г. Алматы), Ш.С. Тажибаев (г. Алматы), С.П. Терехин (г. Караганда) адрес редакции: 050008, г. Алматы, ул. Клочкова, 66. Тел.: 8 (727) 375-80-57, 8 (727) 375-14-74. Факс: 8 (727) 375-05-29. E-mail: albina.sb@mail.ru Издание зарегистрировано Национальным агентством по делам печати и средствам массовой информации Республики Казахстан. Свидетельство № 471 от 27.03.97. Отпечатано в ТОО Издательская компания «Раритет» 050022, г. Алматы, ул. Масанчи, 98, тел./факс 260-67-08 Уч.-изд. л. 17,5. Формат 70×100 1 / 16 . Тираж 500 экз. Корректор И. Писаревский Компьютерная верстка Г.Н. Есимбековой © Казахская академия питания, 2012 3 С О Д Е Р Ж А Н И Е С Т А Т Ь И А.А. Абдирасилова. Научно-техническое обеспечение системы биологической безопасности в Казахстане ...................................................................................................................5 Ш.Е. Тұрысбекова, А. Сейілханова, М.А. Кинаятов, Ә.Ә. Әбушамай, А.Х. Ыбраймжанова. Салауатты отбасы – салауатты ұлт ............................................................13 М.К. Алчинбаев, Н.М. Кадырбеков, А.К. Буйрашев, А.А. Муравьев. Результаты скрининг-исследования мужчин г. Астана в рамках программы «Мужское репродуктивное здоровье» .............................................................................................................................................17 С.К. Жуманкулова. Рациональные методы лечения и профилактики ОРВИ, ослож- ненной острым гайморитом: (Обзор литературы) ........................................................................21 Г.К.Джунубаева. Актуальность диагностики эрозии шейки матки: (Обзор литературы) ..........................................................................................................................26 Г.К.Джунубаева. Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода: (Обзор литературы) ..........................................................................................................30 К.Д. Сейтжанова, О.М. Имамухаметов, Л.К. Жаканова, Ж.А. Иманбаева, Л.И. Нургалиева, Н.Ж. Джардемалиева. Динамика гемотологических и гемостазиологи- ческих показателей крови, у беременных занимающихся оздоровительными методикам .........33 Д.И. Дамулина. Функциональное состояние кишечника при обострении хронических воспалительных заболеваниях придатков матки .............................................................................36 Д.И. Дамулина. Профилактика и лечение пареза кишечника после операций по поводу гнойных тубоовариальных образований ........................................................................40 Ш.К. Карашукеев. Нефропротекция при хронических заболеваниях почек: (Обзор литературы) ..........................................................................................................................43 А.М. Нугманова, Г.Н. Чингаева, К.А. Кабулбаев, А.М. Шепетов. Характеристика сердечно-сосудистых нарушений у детей с хронической болезнью почек ..................................49 Т.Э. Хусаинов. Нарушение микроциркуляции в предстательной железе и уродина- мики у подростков с хроническим простатитом .............................................................................52 Т.Э. Хусаинов. Новые подходы в терапии хронического бактериального простатита ....58 Л.Т. Ералиева, Б.Т. Жумабекова, Г.С. Сатылганкызы, А.О. Момынкулова. Анализ динамики шигеллеза Флекснера у детей за 2006−2010 гг. ................................................63 Э.У. Алыбаев, А.Т. Джумабеков, Р.Е. Каштаев, С.М. Жарменов, Х.А. Дасибеков. Геликобактериоз у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением ...........................66 А.Т. Джумабеков, Э.У. Алыбаев, С.М. Жарменов, Р.Е. Каштаев. Эффективность применения ингибиторов протонной помпы у больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями ..................................................................................................................................69 Т.Э. Хусаинов. Препараты группы силденафила Виагра и Максигра и их эффектив- ность в клинической практике ...........................................................................................................74 С.К. Жуманкулова. Опыт использования препарата «а-церумен» у взрослого насе- ления .....................................................................................................................................................78 С.С. Сагатбекова. Фотогемотерапия в комплексном лечении хламидиоза ......................82 Ж.М. Базарбаева, С.Т. Нұртазин, З.Б. Есимсиитова, Д. Әмірбек. Кейбір экология- лық факторлардың шапшаң кесірттің ащы ішек морфологиясына әсері ......................................86 Ы. Сыдыкнаби, Р.С. Утегалиева, А.Д. Джанкулдукова, А.К. Исаев. Исследо- вание мембранопротекторных свойств водно-этанольных экстрактов облепихи ........................91 В П О М О Щ Ь П Р А К Т И Ч Е С К О М У В Р А Ч У К.М. Кожасова, А.М Мазбаева, О.П. Соловьева, Б.К. Тюлегенбаева. Стратегия развития системы здравоохранения ..................................................................................................96 А.В. Сафронова. Микробиология, качество и безопасность пищевых продуктов ...........97 А.А. Романюк. Социальные и медицинские аспекты безопасного аборта ......................102 А.Т. Медеуова. Роль кесарева сечения в перинатальных исходах ...................................104 4 Л.К. Жаканова. Обезболивание родов ................................................................................106 А.А. Романюк. Роды с рубцом на матке ..............................................................................109 А.Т. Медеуова. Сифилитическая инфекция и беременность ............................................113 С.У. Каменова. Основные принципы организации медицинской помощи больным с инсультом .......................................................................................................................................115 С.У. Каменова. Значение транзиторных ишемических атак в развитии ишемиче- ского инсульта ...................................................................................................................................116 А.О. Мырзагулова. Артериальная гипертония при гиперсекреции глюкокорти- коидов (синдром Иценко-Кушинга) (Случай из практики) ..........................................................118 Б.А. Жусупов, М.А. Жанузаков, В.В. Рузанов, З. Хажекбер, М.М. Аршидинова, Н.Ш. Ержанова, М.К. Кенжегалиева, М. Бирназарова, М.М. Ашурова, И.Т. Сулейманова, А.Ш. Телеушева. Антигипертензивная терапия на фоне ожирения ......121 Р.Д. Абсиметова. Влияние витаминно-минерального комплекса в терапии больных артериальной гипертонией с избыточной массой тела .................................................................124 Р.Д. Абсиметова.Уровень физического и психического компонентов здоровья женщин с ревматоидным артритом и артериальной гипертензией ............................................................127 Г.К. Тулебаева. Эффективность раннего оперативного лечения детей с врожденным пороком сердца (случай из практики) ............................................................................................129 К.Ж. Султанов. Динамика наблюдения за детьми в Доме ребенка г. Актобе ..............133 М.Л. Прищепная. Работа детской поликлиники по подготовке детей к поступлению в детские дошкольные учреждения ................................................................................................136 К.Ж. Султанов. Послеоперационное ведение ребенка с врожденной окклюзионной гидроцефалией (случай из практики) .............................................................................................138 Э.М. Жанбекова. Результаты лечения пробиотиком® детей с дисбактериозом ............142 Г.А. Бейсенбаева. Случай врожденного порока развития желудочно-кишечного тракта у ребенка первого года жизни: ахалазия пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс 3 степени .....144 А.Д. Шагатаев, К.Ж. Кусаинов, А. Абетканулы, Р.Д. Абсиметова. Лечение болевой формы синдрома раздраженного кишечника метеоспазмилом ...................................146 И.М. Кукеева. Опыт применения эссенциальных фосфолипидов (эссенциале н) при стеатозах и стеатогепатитах .....................................................................................................149 Б.Т. Камельжанова, М.А. Жанузаков, В.В. Рузанов, М.М. Ашурова, И.Т. Сулейманова. Опыт применения вазапростана (простагландина е1) при волчаночном нефрите .....................150 В.В. Рузанов, М.А. Жанузаков, Б.А. Жусупов, З. Хажекбер, М.М. Аршидинова, Н.Ш. Ержанова, М.К. Кенжегалиева, М. Бирназарова, М.М. Ашурова, И.Т. Сулейманова, А.Ш. Телеушева. Новые возможности в лечении диабетической нефропатии ........................152 Б.М. Тажиметов, Н.С. Досжанов, Н.Х. Мусабаев. Повышение уровня цитокинов у больных при бронхиальной астме ................................................................................................155 А.Т. Сабиева. О необходимости совершенствования психотерапевтических реабили- тационных мероприятии при хронической обструктивной болезни легких ..............................157 Д.Н. Ахметкалиева. Клиника и диагностика туберкулезного менингита в современ- ных условиях (случай из практики) ................................................................................................160 М.К. Амирова. Метод профилактики кариеса с помощью витаминно-минерального комплекса ..........................................................................................................................................162 М.А. Жанузаков, Б.Т. Камельжанова, Б.А. Жусупов, З. Хажекбер, М.М. Аршидинова, Н.Ш. Ержанова, М.К. Кенжегалиева, М. Бирназарова, А.Ш. Телеушева. Опыт применения хондроитина сульфата (хондроксид) при остеоартрозе коленных суставов .........165 Р Е Ф Е Р А Т Ы А.М. Мазбаева, О.П. Соловьева, Б.К. Тюлегенбаева. Реализация Программы «Саламатты Казахстан» по лекарственному обеспечению ...............................................................168 З. Хажекбер. Опыт применения рамиприла для профилактики инсульта ...........................169 З. Хажекбер. Лечение неврологических расстройств при артериальной гипертензии ..........170 5 С Т А Т Ь И Здоровье и болезнь 2012, № 2 (104) УДК 621. 039. 538. 7 (574.13) А.А. АБДИРАСИЛОВА НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ БИОЛОГИЧЕСКОй БЕЗОПАСНОСТИ В КАЗАХСТАНЕ Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева МЗ РК, г. Алматы Биологическая безопасность как наука объединяет теорию и практику защиты человека от опасных биотических факторов. Министерствами и ведомствами РК про- делана значительная работа по созданию и совершенствованию национальной законо- дательной и организационной базы в области обеспечения биологической безопаснос- ти Казахстана. Казахстан присоединился к 12 международным Конвенциям по борьбе с терроризмом, среди них – «Конвенция о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и его уничтожении» (КБТО), ратифицированная 17 апреля 2007 года. Заключено более 50 международных договоров и соглашений в сфере борьбы с преступностью и тер- роризмом. Непосредственно на предмет обеспечения биологической безопасности, в действующей законодательной базе существует 38 документов, из них 28 основных законов и постановлений правительства РК и 10 основных нормативных документов [1]. В 2008 г. Постановлением Правительства РК создана Комиссия по вопросам био- логической безопасности (15 министерств). В 2009 г. утвержден Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения. 07.01.2012 г. подписан Закон «О национальной безопасности Республики Казахстан». Для повышения эффективности противодействия возрастающим биологическим опасностям требуется построение системы биологической безопасности, основанной на высоких информационных, диагностических и профилактических технологиях, ме- тодах современной молекулярной биологии, способных выявлять и оценивать характер существующих и потенциальных биологических угроз. Только с внедрением в практику инновационных технологий реально совершенствование системы биологической безо- пасности, адекватное современным рискам и угрозам международного значения. Материалы и методы. Анализ существующей системы биологической безопас- ности в Казахстане включал изучение эпизоотолого-эпидемиологической ситуации, качество мониторинга очагов зоонозных инфекций с использованием методов опи- сательной эпидемиологии. Материалами исследования были биологические факторы эпидемического потенциала зоонозных инфекций, статистические данные о заболева- емости, диагностические возможности лабораторий. Результаты и обсуждение. Актуальными вопросами формирования националь- ной системы безопасности являются оценка и управление биологическими рисками природного или преднамеренного характера. Реальной биологической угрозой для любого государства являются: естественные резервуары патогенных микроорганиз- мов, трансграничный перенос патогенов, возможные аварии и диверсии на биологи- чески опасных объектах, доступ к особо опасным патогенам, биотеррористические акты. Естественные резервуары патогенных микроорганизмов – это природные очаги 6 чумы, туляремии, вирусных геморрагических лихорадок, почвенные очаги сибирской язвы, больной бруцеллезом скот (таблица 1). Таблица 1 Число больных зоонозными особо опасными инфекциями в Казахстане в 1991–2011 годы Годы Сибирская язва Чума Туляремия ККГЛ ГЛПС 1991 25 1 5 21 – 1992 21 1 4 12 – 1993 35 3 9 15 – 1994 9 – 3 23 – 1995 16 – 3 48 – 1996 26 – – 19 – 1997 66 1 1 8 – 1998 9 – 2 31 – 1999 11 7+2 носителя 1 38 – 2000 34 – 3 40 4 2001 17 2 1 31 1 2002 2 1 17 10 – 2003 6 4 15 7 27 2004 11 – 7 11 6 2005 8 – 9 10 100 2006 11 – 7 11 10 2007 – – 2 17 6 2008 10 – – 7 28 2009 7 – – 26 7 2010 12 – – 19 5 2011 6 – 1 15 6 ИТОГО 342 23+2 носителя 90 419 200 Энзоотичная по чуме территория Казахстана в настоящее время разделена на 6 природных и 20 автономных очагов, внутри которых выделено свыше 120 ландшафт- но-эпизоотологических районов. Различные типы природных очагов чумы на террито- рии Казахстана занимают 1,06 млн кв. км, что составляет 39% территории республики. Все они неравнозначны по занимаемой площади, активности проявления эпизооти- ческого процесса, по изученности биоценотической и пространственной структуры, а также по риску эпидемиологических осложнений. Риск заражения людей в природных очагах чумы Казахстана является наибольшим по сравнению со всеми природными очагами, расположенными на территории СНГ, общая площадь которых составляет около 2,0 млн кв. км. 1976–1989 гг. характеризуются высоким уровнем развития про- тивочумной службы СССР, в результате за этот период происходит снижение числа больных. За 14 лет было зарегистрировано 4 больных чумой в Атырауской (2), Кызы- лординской и Алматинской областях по 1 больному. В 1990 – 2003 годы происходит снижение уровня эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями. Число больных чумой увеличилось в 5,75 раза по сравнению с предыдущими годами. Все больные имели контакт с патобиоценозом активных природных очагов чумы. С 2004 года больные чумой в Казахстане не зарегистрированы. В эти годы заразились чумой 7 23 человека в Атырауской (4), Кызылординской (11), Актюбинской (5) Мангыстаус- кой (3) и областях Казахстана [2]. Площадь природных очагов туляремии 4 типов (степной, пойменно-болотный, предгорно-ручьевой, тугайный) составляет 552,14 тыс кв. км. За период 2000–2007 годы заболеваемость туляремией увеличилась в 2 раза по сравнению с предыдущим десятилетием. В 2000–2007 гг. туляремией переболело 61 человек. C 2008 по 2010 годы в РК случаи туляремии не выявлялись. В 2011 году в ВКО был выявлен 1 боль- ной. Особенностями современной эпидемиологии туляремии в Казахстане является спорадическое проявление инфекции. В 1990–2007 годы в пойменно-болотных оча- гах максимальные показатели заболеваемости достигали индекса 0,19; в то время как в предгорно-ручьевых очагах – 0,55. В предгорно-ручьевых очагах регистрируется 64,5% случаев заболевания людей туляремией. В предыдущем десятилетии инфици- рование, в основном, было связано с отловом ондатр, употреблением инфицированной воды, укусами клещей и двукрылых кровососущих насекомых. В последнее десятиле- тие заболевания связаны преимущественно с употреблением воды и продуктов пита- ния, инфицированных выделениями мелких мышевидных грызунов [3]. В настоящее время на территории Республики Казахстан имеется 1794 СНП, 2688 очагов, где с 1948 по 2010 годы пало от сибирской язвы более 25000 голов сель- скохозяйственных животных и зарегистрировано 1875 случаев заболевания людей. Сибирская язва, возникнув однажды в какой-либо местности, инфекция может укоре- няться, сохраняя на многие годы угрозу повторных вспышек. Представляет опасность наводнения в зоне почвенных очагов сибирской язвы. В настоящее время отмечается стабилизация заболеваемости людей сибирской язвой на спорадическом уровне, с от- носительным показателем 0,06–0,04 (1999–2011 гг.). Прекратились вспышки болезни на огромных территориях, включающих Северо-Казахстанскую, Акмолинскую, Ка- рагандинскую, Атыраускую, Костанайскую, Мангистаускую области, на которых за последние 20 лет не было ни одного случая заболевания людей и животных [4]. В 2005–2011 годы выявлено 60 больных сибирской язвой. В 2010, 2011 гг. геморрагическими лихорадками переболели 46 человек. Эпиде- миологическая и эпизоотическая ситуация по ККГЛ ежегодно обостряется в весенне- летний период на территориях природных очагов этого заболевания. Кызылординская, Жамбылская, Южно-Казахстанская, Алматинская, а в последние годы и Западно-Ка- захстанская области (ЗКО) являются энзоотичными территориями по этой инфекции. Отсутствие настороженности в отношении ККГЛ у врачей и нарушение техники безо- пасности привело к внутрибольничному инфицированию медицинского персонала и гибели трех врачей [5]. В настоящее время выявленная территория циркуляции хантавируса составляет около 54231 км², что занимает около трети площади области. За период с 2000 по 2010 годы зарегистрировано 194 случая заболевания ГЛПС в четырех районах ЗКО и в г. Уральске. В указанные годы случаи заболевания ГЛПС регистрировались ежегодно, за исключением 2002 г. Первые в Казахстане случаи заболевания геморрагической лихо- радкой с почечным синдромом (ГЛПС) установлены и лабораторно подтверждены в 2000 г. у жителей Бурлинского района Западно-Казахстанской области [6]. Эпидемиологическая обстановка в Казахстане по бруцеллезу. В период с 1997 по 2001 годы эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу была стабильной, относитель- ный показатель заболеваемости составлял 12–13. Начиная с 2002 по 2005 годы, отме- чается рост бруцеллеза у людей. В 2005 относительный показатель заболеваемости составлял 19,96, в 2010 году – 13,29, в 2011–10,91. В 2011 году в Казахстане зарегис- 8 трировано 1800 случаев впервые диагностированного бруцеллеза. Наиболее неблаго- приятная обстановка складывается в Южно-Казахстанской, Алматинской, Жамбылс- кой, Восточно-Казахстанской и Кызылординской областях. Основными источники бруцеллезной инфекции в Казахстане являются сельскохо- зяйственные животные индивидуального сектора: МРС – 64,0%, КРС –19,0%. В 14,2% источники заражения не установлены. Более 86,0% заболевших – жителей сельской местности. Основными путями передачи определены в 84,8% контактный путь и али- ментарный – в 13,6%. Для оздоровления поголовья сельскохозяйственных животных организовано масштабное их обследование и санитарный убой животных, дающих по- ложительную реакцию на бруцеллез в иммуно-ферментном анализе (ИФА) [7]. Эпидемически активные очаги клещевого вирусного энцефалита горно-таежного типа находятся в Алматинской и Восточно-Казахстанской областях. Локальные очаги имеются в Костанайской, Карагандинской, Акмолинской, Северо-Казахстанской, Жам- былской, Шымкентской и Павлодарской областях. В 2011 году число больных (40) превы- сило показатель 2010 года (30). В ВКО выявлено в 2011 году 20 инфицированных КВЭ. Примером трансграничного переноса патогенов может служить периодический завоз холеры. В 1993 году было зарегистрировано 123 случая холеры, завезенной из Узбекистана жителями приграничных районов, и туристическими группами из Пакис- тана. Особенностью современной холеры является широкое распространение и дли- тельная циркуляция холерных вибрионов в воде открытых водоемов, канализационных сточных водах, где вибрионы находят оптимальную температуру и щелочную среду, что способствует их размножению и накоплению. Крупная вспышка неэпидемической холеры наблюдалась в Казахстане в 2000 году в Южно-Казахстанской области, когда было зарегистрировано 193 случая заболевания людей, вызванных холерными вибри- онами 01. В 2001 и в 2005 годах в ЮКО были зарегистрированы заболевания людей, вызванные токсигенными вибрионами Эль-Тор. В 2009 году на территории Казахста- на зарегистрированы 7 случаев заболевания людей неэпидемической холерой, обус- ловленные холерным вибрионом не О1 серогруппы: в ЮКО-2 случая заболевания, в ЗКО и Кызылординской областях по 4 случая и 1 случай заболевания зарегистрирован в Мангистауской области [8]. Дополнительную, мощную биологическую угрозу создают генно-инженерные экс- перименты с различными организмами, в том числе, с болезнетворными бактериями и вирусами. Мировая научная общественность учитывая широкое информационное поле в области биотехнологических исследований считает необходимым ограничение публика- ций на тему направленных ДНК-технологий. Так, Национальный научно-консультатив- ный совет по биобезопасности США (U.S. National Science Advisory Board for Biosecurity, (NSABB) настаивает на принятии моратория на детальные публикации о гриппе [9]. В настоящее время на севере ЗКО в пойме среднего течения реки Урал и ее при- токов с прилегающей к ним территорией сформировался природный очаг ГЛПС, ко- торый непосредственно граничит с Оренбургской областью, эндемичной по ГЛПС. Природный очаг ГЛПС, получивший название Урало-Илекский (казахстанский), зани- мает площадь более 20 тысяч км 2 и включает территорию девяти административных районов ЗКО. Природные очаги ГЛПС в Казахстане тесно граничат с очагами в РФ. По сравнению с 2010 годом в 2011 году в России был отмечен рост заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на 33,3%. На государственной границе Казахстана функционируют 48 санитарно-каран- тинных и контрольных пунктов. Проведена эпидемиологическая классификация пунктов пропуска через государственную границу. Составлен алгоритм действий 9 при угрозе, появлении и распространении особо опасных инфекций. Даны аргумен- ты по основным положениям Комплексного плана мероприятий при биологической угрозе. [10]. Утверждены стандарты по определению случаев особо опасных инфек- ций человека, поскольку клинически диагноз иногда может быть определен быстрее, чем лабораторными методами. В Казахстане приняты Международные медико-сани- тарные правила. – ВОЗ, Женева, 2005 [11]. Международное сотрудничество направлено на синхронизацию деятельности организаций по лабораторной диагностике, эпидемиологии, научным исследованиям. В 2003 году в Казахстане началась программа уменьшения биологической угрозы (ПУБУ). В соответствии с программными задачами агентство уменьшения угроз (АУУ) МО США и правительство РК осуществляют строительство ЦРЛ в качестве главно- го диагностического учреждения системы эпидемиологического надзора Казахстана, построены зональные диагностические лаборатории, оснащенные современным обо- рудованием. МЗ РК разработана концепция параллельного функционирования элект- ронная интегрированная система эпидемиологического надзора (EIDSS) и внедряемой в Казахстане Единой информационной системы здравоохранения, что взаимо допол- няет эти системы, увеличивает возможность получения оперативной информации и взаимодействия с международными организациями. По проблемам межорганизаци- онных обязательств, координации и регионального/международного товарищества в случае биологических инцидентов естественного, случайного, или преднамеренного характера проведена подготовка представителей ведомств по совместным действиям при биотерроризме. КНЦКЗИ руководит деятельностью Ассоциации Биологической Безопасности Центральной Азии и Кавказа «Региональное сотрудничество по биоло- гической безопасности и биологической защите». Несмотря на длительный период эпидемиологического надзора за опасными зоонозными инфекциями, существенно снизившего эпидемический потенциал при- родных и почвенных очагов, его эффективность должна быть повышена внедрением современных информационных, молекулярно-генетических методов, которые имеют преимущество по специфичности, чувствительности, объему исследований и време- ни получения результатов. Природные очаги зоонозных инфекций в современных ус- ловиях могут подвергаться техногенной и антропогенной трансформации, что необ- ходимо учитывать в ходе мониторинга. Практический опыт показывает, что 30-40% поступающей информации теряется в процессе хранения, при многолетней обработке материала потеря составляет более 60–65%. В тоже время многие вопросы эпизоо- тологического обследования территории, особенностей проявления эпидемического процесса, вакцинации населения конкретных природных очагов требуют анализа мно- голетних данных. ГИС технологии и создание баз данных об эпизоотологической и эпидемиологической активности природных очагов позволяет пользователям обраба- тывать, пространственно отображать, анализировать и дополнять информацию, и поэ- тому может быть использована для ретроспективного, оперативного и перспективного анализа [3]. Использование географической информационной системы (ArcGis – Arc Catalog, Arc Map и Arc Toolbox), электронной картографической основы для осущест- вления эпизоотологического и эпидемиологического надзора позволило осуществить привязку к местности данных об очагах, стационарно неблагополучных по сибирс- кой язве населенных пунктах, расположенных на территории Казахстана. Определено, что в зоне максимального риска заражения возбудителем сибирской язвы наиболее выражено генетическое разнообразие возбудителя сибирской язвы Bacillus anthracis. Установить изменение ареала сибирской язвы в Казахстане. С использованием ГИС- 10 технологии в программе ArcGis была создана база данных географического разноо- образия возбудителя сибирской язвы [12]. На территории Казахстана циркулируют штаммы возбудителя сибирской язвы четырёх генетических групп – А1а, А4, А3в, А5. Разнообразие нуклеотидных повторностей (VNTR) штаммов было изучено в мульти- локусном анализе, что позволило определить 12 уникальных MLVA-генотипов: KZ Gt-1 – KZ Gt-12, часть из которых характерна только для определенных географичес- ких районов Казахстана. Наиболее выраженным генетическим разнообразием харак- теризуются штаммы Bacillus anthracis, выделенные в Южно-Казахстанской области. На территории области циркулируют штаммы трёх генотипов А1а, А4, А5. Подобные штаммы выделены в Китае, Турции, Европе, на западе США, Канаде. Генотипирова- ние штаммов сибирской язвы по длине фрагментов, полученных в ПЦР с матрицы 6 хромосомных и 2 плазмидных ДНК-маркеров позволяет проведение эпидемиологи- ческого мониторинга, идентификацию и определение географического происхожде- ния штаммов [13]. В Казахстане проводится усиление физической защиты лабораторий и бактери- альных коллекций, усиление их охраны, усиление мер биобезопасности, шифрование при учете коллекции штаммов опасных микроорганизмов, допустимое сокращение коллекций. Созданы документы, определяющего учреждения, которые служат де- позитариями национальных коллекций в Казахстане. Казахский НЦ карантинных и зоонозных инфекций определен в качестве Национальной коллекции постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 июля 2002 г № 850 «О республиканской коллекции микроорганизмов». Приказом Министерства здравоохранения РК за № 799 от 30 октября 2003 г. [14]. Все большее значение приобретают сводные электронные каталоги, позволяющие в ходе одного «электронного визита» оценить весь спектр доступных культур и информации о них – в том числе по странам, регионам и т.д. Для составления электронных каталогов наиболее приемлемым является использова- ние системы контроля патогенных материалов (Pathogen Asset Control System, PACS), представляющую собой компьютеризированную систему учета и контроля коллекций патогенов, разработанную компанией «Black&Veatch» [15]. Наряду с внедрением современных диагностических стандартов и нового поко- ления диагностических систем (ПЦР в реальном времени, микрочипирование, нано- технологии) важным является разработка универсальных микрочипов и мультигенной ПЦР-диагностики для обеспечения лабораторий отечественными экспресс – диагнос- тическими наборами в целях повышения эффективности защиты от биологических опасностей. В настоящее время остается нерешённым вопрос обеспечения молекуляр- ных исследований тест-системами, которые завозятся из ближнего или дальнего зару- бежья. Вопрос о регистрации тест-систем для диагностики особо опасных патогенов в Республике Казахстан находится в стадии обсуждения. Некоторые фирмы, поставляю- щие тест-системы, получают на ввоз этих систем лишь разовые разрешения [16]. В КНЦКЗИ им. М. Айкимбаева созданы системы праймеров для использования в ПЦР в режиме мультиплекс для одновременного выявления нуклеотидных после- довательностей ДНК чумного микроба, локализованных на трех основных плазмидах микроба pCD, pMT, pPCP. ПЦР тест-система в режиме мультиплекс были разработа- ны группой ученых КНЦКЗИ и UTMB (Галвестон, США). Праймеры синтезированы специалистами КНЦКЗИ совместно со специалистами институт общей генетики МОН РК. Проведены испытания в режиме мультиплекс разных комбинаций праймеров на гены yopH и yopE (pCD), ymt и caf1 (pMT), pst и pla (pPCP). Установлено, что комбина- ция праймеров на мишени yopE, caf1 и pla обеспечивала оптимальный режим детекции 11 всех трех плазмид при использовании в качестве матрицы лизата чистой культуры Y. pestis KIM. Далее тестирование проводили на примере 30 проб взвесей культур воз- будителей чумы, 12 проб взвесей гетерологичных микробов, а также 15 проб суспен- зий блох, отловленных в 2009–2011 гг. на очаговых по чуме территориях Жамбылской и Кызылординской областей, с отрицательным результатом бактериологического ис- следования. Мультиплексная система праймеров на гены yopE, caf1 и pla обеспечила идентификацию чумного микроба в образцах различной природы. Экспериментальная мультиплексная система праймеров yopE, caf1 и pla, обладает высокой специфичнос- тью и чувствительностью пригодной для проведения планового эпизоотологического обследования не только очаговых, но и потенциально очаговых по чуме территорий. Для мониторинга за особо опасными инфекционными заболеваниями на тер- ритории РК необходимо четкая дифференциация задач лабораторий разного уровня. Для ускоренной диагностики все областные лаборатории оснащены ПЦР, ИФА обо- рудованием и другим системами для ускоренной диагностики. Референс – лаборато- рии, организованные на базе республиканских учреждений, должны в первую оче- редь быть обеспечены необходимым оборудованием, диагностическими наборами, кадрами высшей категории, так как эти лаборатории являются последней инстан- цией в определении вида биологических патогенных агентов. Сложности в работе рефе ренс – лабораторий, также, как у всей лабораторной службы республики, заклю- чаются в не достаточном обеспечении лицензионными диагностическими тестами, в дефиците специалистов по молекулярной биологии с доступом к работе с особо опасными инфекциями, а также в недостатке инженерно-технического персонала по обслуживанию лабораторного оборудования. жүктеу/скачать 1,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|