Профилактической медицины



Pdf көрінісі
бет18/19
Дата19.01.2017
өлшемі1,4 Mb.
#2258
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 616.23/.25
А.Т. САБИЕВА
О НЕОБХОДИМОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИя 
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИяТИИ 
ПРИ ХРОНИЧЕСКОй ОБСТРУКТИВНОй БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Районное медицинское объединение, г. Зайсан
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) приобре-
тает все большее медико-социальное значение. По данным ВОЗ в странах Европы и 
Северной Америки ХОБЛ страдает от 4 до 15% взрослого населения. ХОБЛ находится 
на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5-м месте – в развитых странах 
Европы, на 4-м месте – в США [1]. Абсолютное большинство больных ХОБЛ обра-
щаются за медицинской помощью достаточно поздно, в возрасте 40 лет и старше на 
этапе развернутой клинической картины болезни и даже при наличие ее осложнений. 
Эпидемиологические исследования демонстрируют связь развития ХОБЛ с социаль-
но-экономическим  положением  человека,  его  образованностью,  что  в  значительной 
мере определяет возможность личности осознавать известные факторы риска и иметь 
материальную и психологическую готовность избегать их патогенного действия. 
Например, в Миланском университете [6] проводили клиническое исследование 
с целью установления частоты возникновения симптомов тревоги и депрессии у 102 
пациентов с ХОБЛ. У пациентов с ХОБЛ симптомы тревоги и депрессии наблюдались 
в 28,2 и 18,8 % случаев; в группе контроля те же показатели составили 6,1 и 3,5 % со-
ответственно. У женщин симптомы тревоги обнаруживались чаще, чем у мужчин. При 
этом у женщин с ХОБЛ наиболее частым проявлением заболевания была одышка, а у 
мужчин – вентиляционная недостаточность. Исследователи считают, что тревожность 
у лиц женского пола с ХОБЛ прямо коррелирует с частотой возникновения одышки, 
усугубляя психологический дискомфорт этих пациентов. Поэтому женщинам с ХОБЛ 
необходимо проведение обязательной оценки психологического статуса. 
Ранняя диагностика болезни, своевременное проведение лечебных и профилак-
тических мероприятий, систематическое наблюдение больных ХОБЛ должны снизить 
развитие тяжелых форм болезни и улучшить психологический профиль пациентов. В 
связи с чем изучение вопросов организации помощи больным ХОБЛ на уровне тер-
риториальной  амбулаторно-поликлинической  организации,  совершенствование  ле-
чебно-реабилитационных технологий являются актуальной проблемой практического 
здравоохранения. 
Учитывая ограниченные сведения об особенностях психоэмоционального стату-
са больных с ХОБЛ, представляется актуальным целенаправленное изучение харак-
терных особенностей психоэмоционального статуса у данной группы, что необходимо 
для оказания адекватной помощи и улучшения качества жизни больных с ХОБЛ. 
Материалы и методы исследования. Проведено одномоментное исследование 
пациентов, находившихся на амбулаторном лечении (2009–2010 гг.). Обследованы 60 
пациентов. Основная группа – 30 больных ХОБЛ в возрасте от 50 до 70 лет, средний воз-
раст – 67,0±2,63 года. Из них мужчин – 21 чел., женщин – 9 чел. Контрольная группа – 30 
практически здоровых пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, средний возраст – 65±2,13 
года. Из них мужчин – 23 чел., женщин – 7. Диагноз ХОБЛ устанавливали в соответс-
твии с рекомендациями GoLD 2005 [6, 7]. ХОБЛ легкой степени выявлена у 7 человек, 

158
средней – у 19 и тяжелой – у 4. В контрольной группе обследованы практически здоро-
вые пациенты без жалоб и отклонения от нормы при физикальном исследовании. 
Изучение эмоционально-личностной сферы осуществляли с помощью MMPI в 
модификации Ф.Б. Березина с соавт. (1976). Методика включала 377 утверждений, вхо-
дящих в 10 базисных и в 3 контрольных шкалы. Для оценки личностных особенностей 
использовали 13 шкал данного метода: 3 контрольных шкалы (L – «ложь», F – «досто-
верность», К – «коррекция») и 10 основных клинических шкал (1-я шкала – «сомати-
зация тревоги», 2-я шкала – «тревога и депрессивные тенденции», 3-я шкала – «вы-
теснение факторов, вызывающих тревогу», 4-я шкала – «реализация эмоциональной 
напряженности в непосредственном поведении», 5-я шкала – «выраженность мужских 
и женских черт характера», 6-я шкала – «ригидность аффекта», 7-я шкала – «фиксация 
тревоги и ограничительное поведение», 8-я шкала – «аутизация», 9-я шкала – «отрица-
ние тревоги, гипоманиакальные тенденции», 0 шкала – «социальные контакты»). 
Статистическая обработка результатов наблюдений выполнена с использовани-
ем лицензионного пакета программ прикладной статистики SPSS 12.0. Использованы 
методы  описательной  статистики,  корреляционного  и  дискриминантного  анализов. 
Межгрупповое сравнение переменных выполнено с использованием непараметричес-
ких критериев (Манна-Уитни, Крускалл-Уоллиса и др.). Во всех таблицах и рисунках 
результаты описательной статистики представлены как выборочное среднее (М) с ис-
пользованием ошибки среднего (m). 
Результаты. Психологический профиль у больных ХОБЛ характеризовался по-
вышением значений по шкале F, что свидетельствовало о высоком уровне эмоциональ-
ной  напряженности,  являлось  признаком  личностной  дезориентации,  дисгармонии 
личности. Кроме того, повышение по шкале F могло быть обусловлено тенденцией к 
драматизации сложившихся обстоятельств и своего отношения к ним. Обнаруженный 
подъем профиля по шкале F у больных ХОБЛ, в отличие от лиц контрольной группы, 
указывал на потребность в помощи. 
Ведущий пик, выходящий за рамки нормативного разброса (50–70Т), по шка-
ле  1  (шкала  невротического  сверхконтроля)  свидетельствовал  о  затрудненной 
адаптации, повышенной сосредоточенности на отклонениях от нормы как в плане 
межличностных отношений, так и в сфере самочувствия (чрезмерное внимание к 
функциям собственного организма могло перерасти в гипохондричность). Кроме 
того, профиль характеризовался сочетанием высоких уровней 1-й и 3-й шкал при 
относительно низком уровне 2-й шкалы (конверсионная пятерка). Это свидетель-
ствовало о переводе эмоциональной напряженности в соматические (физические) 
расстройства. 
Преобладание показателей 1-й шкалы над 3-й шкалой указывало на уход от ре-
шения проблем, эгоцентричность, маскируемую декларацией гиперсоциальных уста-
новок. В поведении лиц данного типа борьба с болезнью трансформировалась в борьбу 
за право считаться больным. Отсюда стремление быть более социально защищенным 
и поддерживаемым в качестве хронического больного со стороны различных обще-
ственных институтов или членов семьи. 
Повышение по шкалам 7,  8,  9 отражало противоречивое сочетание затруднений 
в межличностных контактах, ориентировки на внутренние критерии с активностью, 
легкостью переключения внимания. Это свидетельствовало о недостаточной способ-
ности к последовательным действиям, в связи с чем результаты таких действий вы-
зывали тревогу. Данный признак являлся прогностически неблагоприятным, так как 
приводил к трудностям осуществления реабилитационных мероприятий. 

159
В контрольной группе ведущий пик по 9-й шкале отражал активность позиции, 
высокий уровень жизнелюбия, уверенности в себе, высокую мотивацию достижения, 
легкость в принятии решений. Житейские трудности у таких людей воспринимаются 
как легко преодолимые, в противном случае обесцениваются. 
Таким образом, нами установлено, что психологический профиль у пациентов 
ХОБЛ легкой, средней и тяжелой степени тяжести пожилого возраста характеризо-
вался  тревожностью,  потребностью  в  помощи  с  формированием  демонстративного 
поведения. Повышенная тревожность у пациентов ХОБЛ, вероятно, обусловлена ак-
тивацией  симпатической  нервной  системы.  Для  коррекции  выявленных  нарушений 
целесообразно проведение психотерапевтических реабилитационных мероприятий, а 
при необходимости – медикаментозной коррекции.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and 
future projections. Eur. Respir J. 2006, № 27 (2). С. 397–412. 
2.  Жукова  Т.В.,  Макаревич  А.Э.,  Малевич  В.Е.  Психологические  особенности  больных 
ХОБЛ. Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10–14 ноября 
2003. С. 131. 
3. Пьянков В.А., Вознесенский Н.К., Чуясова Ю.К. Психоэмоциональные аспекты качества 
жизни больных ХОБЛ. 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Пе-
тербург, 10–14 ноября. 2003. С. 133. 
4. Лобова В.А., Романова Г.Г., Воинов А.Ю. и соавт. Особенности психологического стату-
са лиц с ХОБЛ в регионах Крайнего Севера. 13-й Национальный конгресс по болезням органов 
дыхания, Санкт-Петербург, 10–14 ноября. 2003. С. 133. 
5. Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Илюхина В.Н. Популяционные особенности ХОБЛ. 
13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10–14 ноября. 
2003. С. 135.
 Резюме
А.Т. Сабиева
О НЕОБХОДИМОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИя 
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИяТИИ 
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Проведенное обследование показало, что психологический профиль у пациентов ХОБЛ 
легкой, средней и тяжелой степени тяжести пожилого возраста характеризовался тревожнос-
тью, потребностью в помощи с формированием демонстративного поведения. Установлено, что 
для коррекции выявленных нарушений целесообразно проведение психотерапевтических реа-
билитационных мероприятий, а при необходимости – медикаментозной коррекции.

160
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 616-002.5
Д.Н. АхМЕТКАЛИЕВА 
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА 
В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИяХ 
(Случай из практики)
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, МЗ РК
Туберкулезный  менингит  –  это  поражение  мягкой  мозговой  и  паутинной  обо-
лочек головного и спинного мозга. Как правило, при туберкулезном менингите чаще 
страдают базальные отделы головного мозга, в связи, с чем развивается туберкулезный 
базилярный лептоменингит [1, 2]. Туберкулезное воспаление может распространяться 
и на вещество головного мозга с развитием туберкулезного менингоэнцефалита.
В клиническом течении туберкулезного менингита различают три стадии забо-
левания, каждая из которых по продолжительности соответствует примерно 1 неделе. 
Туберкулезный менингит считается вторичным патологическим процессом, проявле-
нием гематогенной  диссеминации  туберкулезного процесса из  первичного  туберку-
лезного очага, локализующегося, как правило, в легких, лимфатических узлах средос-
тения и в других внутренних органах. При этом размеры активного туберкулезного 
очага не имеют значения [3, 4]. 
Туберкулезный менингит чаще всего в клинической практике встречается как ос-
ложнение остро прогрессирующих форм туберкулеза в детском и подростковом возрас-
те. Дети с поражением центральной нервной системы туберкулезной этиологии довольно 
поздно поступают в специализированное учреждение. Затруднение диагностики тубер-
кулезного менингита заключается в том, что в инкубационный период (продромальный 
период) клиническая симптоматика соответствует любому вирусному заболеванию, что 
часто приводит в заблуждение не только родителей, но и клиницистов, чем и объясня-
ется позднее обращение за медицинской помощью. В период нарастаний клинической 
симптоматики клиницистами проводится дифференциальная диагностика между тубер-
кулезным менингитом и менингитом неспецифической этиологии [5, 6].
В связи с трудностями и несвоевременностью клинической диагностики тубер-
кулезного менингита мы приводим случай из нашей практики.
Больной О., 10 лет, от первой доношенной беременности, протекавшей с угрозой 
прерывания беременности, родился массой 3200 г. Период раннего возраста протекал 
без особенностей. Перенес корь в 10 месяцев. У невропатолога состоит на «Д» учете с 
диагнозом: врожденная гидроцефалия. 
Ребенок вакцинирован. БЦЖ рубчик 3 мм; был инфицирован микобактериями 
туберкулеза с 3-х летнего возраста, в связи с чем была проведена химиопрофилактика 
изониазидом в течение 3 месяцев амбулаторно. В октябре 2007 г. повторно обследован 
в РПТД (проба Манту 2ТЕ – папулла 9 мм) и локальных туберкулезных изменений 
выявлено не было. Из эпидемиологического анамнеза дядя мальчика страдал туберку-
лезом легких, умер 3 года тому назад.
Настоящее заболевание началось 01.03.2008 г. с ежедневного подъема темпера-
туры тела до 38° С. Отмечались вялость, периодические головные боли. На 4-ый день 
заболевания  мама  обратилась  к  участковому  врачу.  Было  проведено  обследование: 
oAK, ОAM. 

161
В  связи  с  изменениями  в  анализах  мочи,  дополнительно  обследовали  поч-ки. 
Участковым врачом на 7-ой день заболевания был назначен цефазолин по 1,0 гр х 2 
раза в сутки. От проводимой терапии эффекта не было, ребенок постоянно лихорадил, 
на 9-ый день заболевания появились сонливость и рвота. 
  С  11.03.08г.  наросли  вялость  и  сонливость,  участилась  рвота,  в  связи  с  этим, 
подросток был госпитализирован в 6-ое отделение ДГКБ № 1 г. Алматы с диагнозом: 
бронхопневмония, острое течение.
На второй день госпитализации, т. е. 13.03.08 г., у мальчика усилилась головная 
боль, стал раздражительным и возбужденным. Проведена люмбальная пункция, в ана-
лизе ликвора: цитоз 72 клеток, лимфоцитов – 90%, белок 0,528 г/л; oAK – Нв – 169 г/л, 
Эр – 4,8х10¹², ЦП – 0,9, L-13,6x109, П-7, Л-27, М-2, С-64, СОЭ – 7 мм/ч; общий анализ 
мочи – без патологии. 
Ребенок с диагнозом: менингоэнцефалит был переведен в неврологическое отде-
ление ДГИКБ №1. На фоне проводимой комплексной неспецифической терапии симп-
томы заболевания прогрессировали. При последующих пункциях сохранялся плеоци-
тоз, повышение белка, снижение сахара.
На 20-ый день заболевания ребенок был проконсультирован фтизиатром и вы-
ставлен диагноз: менингоэнцефалит туберкулезной этиологии. Резидуально – органи-
ческое поражение ЦНС, гидроцефалия и для дальнейшего лечения больной переведен 
в реанимационное отделение НЦПТ.
Общее состояние при поступлении тяжелое за счет основного заболевания – по-
ражения центральной нервной системы. Ребенок в сознании, но несколько загружен, 
вступает в контакт неохотно, жалуется на головную боль, светобоязнь, слабость, отве-
чает на вопросы односложно, плаксив, раздражителен. Положение в постели на левом 
боку, с приведенными н/конечностями к животу. Отмечается выраженная гипересте-
зия, стойкий красный дермографизм, светобоязнь. Голова гидроцефальной формы – 
окр. 58,5 см, слабость нижнелицевой мускулатуры справа, полуптоз слева, диплопия 
справа, зрачки расширены, реакция зрачков на свет вялая, горизонтальный нистагм 
при отведении глазных яблок. Тонус мышц умеренно снижен. Сухожильные рефлек-
сы оживлены. Отмечаются резко положительные менингиальные знаки – ригидность 
затылочных мышц на 4 п/п, симптом Кернига Д>S, брюшные, кремастерные рефлексы 
не вызываются. Из патологических рефлексов положителен только симптом Шеффера 
слева. В ликворе при поступлении: цвет слегка ксантохромный, мутный; давление 300 
мм водн. столба; цитоз – 103 клеток; характер плеоцитоза – до 100 % лимфоцитов; 
арахноидальные клетки – 118; белок – 0,4 г/л; сахар – 1,9 ммоль/л; хлориды – 90,8 
ммоль/л; Реакция Панди ++; микобактерии туберкулеза не обнаружены; фибриновая 
сетка +; oAK в динамике: Hb – 150 г/л; лейкоцитоз – до 11,8; лимфопения – 24%, мо-
ноциты –4%; СОЭ – 16мм/час. Бактериоскопия и бакпосев, мазок на МБТ при трех-
кратном обследовании отрицательный.
Было  проведено  специфическое  противотуберкулезное  лечение  с  патогене-ти-
ческой и симптоматической терапией. Помимо вышеуказанной терапии, тут же в ста-
ционаре были проведены реабилитационные мероприятия. В результате длительного 
(в течение 1 года) лечения наступило клиническое выздоровление. 
Выводы: 
1. Диагностика туберкулезного менингита в продромальном периоде за-труднена 
из-за схожести клинической симптоматики с менингитом не-специфической этиологии.
2. Несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по ту-беркуле-
зу в стране, снижена настороженность врачей общей лечебной сети по туберкулезу.

162
3.  Причинами  поздней  клинической  диагностики  туберкулезного  менингита  в 
общей лечебной сети мы считаем: не достаточно полностью собранный эпидемиоло-
гический анамнез, отсутствие анализа данных туберкулиновых проб Манту и в итоге 
запоздалое обращение за консультацией к фтизиатру.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.  Руководство  по  легочному  и  внелегочному  туберкулезу  /Под  ред.  Ю.Н.  Левашова, 
Ю.М. Репина. – СПб: Элби-СПб, 2006. 515 с.
2. Ридер Г.Л. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом./Пер. с англ. – М.: Из-
дательство «Весь Мир», 2001. 192с. Фтизиатрия. – М., «Медицина», 2004.
3. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Скачкова Е.Н., Стерликов С.Н. Распространение туберку-
леза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статисти-
ки).//Пробл. туб. 2009. № 1. С. 5–10.
4. Арымбаева А.Б. Клинические особенности туберкулезного менингита в современных 
условиях.//Актуальные  вопросы  фтизиатрии:  Сборник  на-учн.  практ.  конф.  –  Алматы,  2008. 
С.116–120.
5. Футер Д.С., Прохорович Е.Т. Туберкулезный менингит. – М., 1964.
6. янченко Е. Н., Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков. – Л., 1987.
Резюме
Д.Н. Ахметкалиева
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА
В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИяХ
(Случай из практики)
В статье рассматриваются причины несвоевременной диагностики туберкулезного менин-
гита, приведен случай несвоевременной диагностики заболевания у подростка 10 лет. Исход 
был благоприятным – клиническое выздоровление.
 Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 816.31
М.К. АМИРОВА
МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА С ПОМОщЬЮ 
ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
 Сарыагашская районная поликлиника, «Абай» 
Актуальность. Актуальной проблемой для современных стоматологов является 
профилактика  и  лечение  кариеса  зубов  с  целью  снижения  его  распространенности 
и интенсивности [1]. Все массовые и коммунальные профилактические программы, 
внедренные ранее в практическую стоматологию, имели педиатрическую направлен-
ность, осуществлялись в основном в детских стоматологических лечебных и учебных 
заведениях. Профилактика кариеса у взрослых не всегда внедрялась на практическом 
стоматологическом приеме, а уровень гигиены полости рта у населения Украины в 
целом оставался на низком уровне [1, 2]. 
Одним из важнейших перспективных направлений коррекции возникновения и 
течения  кариеса  зубов  является  изучение  соотношения  процессов  минерализации  и 
деминерализации в полости рта, а также выявление факторов их коррекции. Перспек-

163
тивность этого направления заключается в возможности создания новых, не содержа-
щих фтор, средств и методов реминерализации для профилактики кариеса зубов и кон-
сервативного лечения его начальных стадий. На сегодняшний день известно о низкой 
эффективности использования зубных паст, содержащих фтор, у взрослого населения 
как средства, повышающего кариесрезистентность твердых тканей зуба [3]. 
В этой связи возникает потребность в использовании для профилактики кариеса, 
в том числе и у взрослых лиц, бесфтористого комплекса макро- и микроэлементов, что 
позволит увеличить эффективность кариеспрофилактических мероприятий и умень-
шить риск токсического действия фтора. Для этого нами предложен новый метод про-
филактики кариеса с использованием препаратов, содержащих магний, а именно 5% 
раствора сульфата магния и витаминно-минеральный комплекс, который представлял 
собой смесь биологически активных добавок к пище «Веторон» (г. Москва, РФ) и «Не-
оселен» (НПФ «Исинга», г. Чита, РФ) в течение 1 месяца. 
Основным,  активно  действующим  ингредиентом  нашего  комплекса  является 
магний. Известно, что магний участвует в реализации многих жизненно важных про-
цессов  организма,  а  именно  играет  ведущую  роль  в  энергетическом,  пластическом, 
электролитном и минеральном обменах. 
Магний служит кофактором трехсот ферментов, регулирующих различные фун-
кции организма. Также магний участвует в процессах обмена фосфора, синтезе АТФ, 
регуляции гликолиза, построении костной ткани и т. д. [4]. 
Для выявления эффективности предложенного метода профилактики с исполь-
зованием препаратов, содержащих магний, нами изучены свойства ротовой жидкости. 
Ротовая жидкость при определенных условиях может кристаллизоваться с образовани-
ем рисунков [5]. В зависимости от степени активности кариозного процесса структура 
этих рисунков меняется. Доказано, что после высушивания капли ротовой жидкости 
на предметном стекле остается осадок, который имеет разнообразное микроскопичес-
кое строение у разных лиц [5]. 
Все  вышеперечисленное  обусловливает  целесообразность  изучения  и  оценки 
эффективности разработки нового метода профилактики кариеса зубов, который поз-
волит повысить уровень минерализации эмали за счет использования препаратов маг-
ния. 
Целью нашего исследования явилось изучение микрокристаллизации (МКС) и 
минерализующего потенциала слюны (МПС) у пациентов с высоким уровнем интен-
сивности кариеса зубов при профилактическом использовании препаратов, содержа-
щих магний. 
Материалы и методы исследования. Нами проведено обследование 45 пациен-
тов без сопутствующей патологии в возрасте от 20 до 25 лет, которые были разделены 
на две группы. Основную группу составили 30 пациентов с высоким уровнем интен-
сивности кариеса зубов (УИК), равным 0,52±0,6. Группу контроля составили 15 паци-
ентов с низким УИК=0,02±0,01. Уровень интенсивности кариеса мы рассчитывали по 
методике, предложенной П.А. Леусом (1990) [1]. МКС определяли по методике П.А. 
Леуса [5]. 
Для определения типа микрокристаллизации слюны забор ротовой жидкости у 
всех пациентов производили со дна полости рта при помощи стерильной пипетки в 
количестве  0,2–0,3  мл  в  утренние  часы,  натощак.  На  предметное  стекло,  предвари-
тельно обработанное спиртом, наносили три капли ротовой жидкости. Высушивание 
микропрепаратов проводили при комнатной температуре. Микропрепараты во время 
сушки не перемещались и были защищены от попадания пыли. 

164
Высохшие капли ротовой жидкости изучали под микроскопом типа МБР-1 в от-
раженном  свете  при  увеличении  8×0,20.  Оценку  степени  МКС  проводили  с  учетом 
просмотра площади высохших капель ротовой жидкости и выражали в среднем зна-
чении баллов в зависимости от обнаруженных типов кристаллообразования. Установ-
лено три типа микрокристаллизации: I тип – четкий рисунок удлиненных кристалло-
призматических структур, сросшихся между собой и занимающих всю поверхность 
капли; II тип – в центре капли видны отдельные дендритные кристаллопризматиче-
ские структуры меньших размеров, чем при I типе; по периферии капли размещено 
большое количество кристаллопризматических структур неправильной формы; III тип – 
по всей капле просматривается большое количество изометрически расположенных 
кристаллических структур не-правильной формы [5]. По величине показателя микро-
кристаллизации можно оценить уровень минерализующей способности слюны. Оцен-
ку МПС проводили из расчета пересмотра всей площади высушенной капли слюны и 
рассчитывали в зависимости от выявленных типов кристаллообразования: 0,0–1,0 – очень 
низкий; 1,1–2,0 – низкий; 2,1–3,0 – удовлетворительный; 3,1–4,0 – высокий; 4,1–5,0 – 
очень высокий [5]. Пациентам всех групп проведены профессиональная гигиена по-
лости рта, обучение и контроль относительно правильного гигиенического ухода за 
полостью рта. Пациентам основной группы в течение месяца применено комплексное 
использование 5% раствора сульфата магния в виде аппликации в течение 10 минут на 
вестибулярные поверхности всех зубов и приема смеси биологически активных доба-
вок к пище «Веторон» и «Неоселен». Разовая дозировка обоих добавок растворялась 
150–200,0 мл воды или любого напитка, принималась 2 раза в сутки. В контрольной 
группе пациенты проводили тщательный уход за зубами с использованием кариеспро-
филактических зубных паст. Клинико-лабораторное обследование пациентов прово-
дили до начала исследования, сразу после завершения комплексного курса использо-
вания 5 % раствора сульфата магния и витаминно-минеральный комплекса. Разовая 
дозировка обоих добавок растворялась 150–200,0 мл воды или любого напитка, при-
нималась 2 раза в сутки 30 дней. 
Результаты и их обсуждение. В результате проведенных клинико-лабораторных 
исследований было установлено, что у пациентов контрольной группы преобладает і 
и і/іі (смешанный) типы микрокристаллизации слюны, что составляет 40,0 % и 33,3 % 
случаев соответственно. У пациентов основной группы преобладает ііі – 50,0% слу-
чаев  и  іі–36,7  %  случаев  типы  микрокристаллизации.  Минерализующий  потенциал 
слюны в основной группе оценен как низкий и составляет 1,71±0,15 балла, что в 2,46 
раза ниже, чем в контрольной группе, где его значение равно 4,2±0,16.
Как видно из табл. 1, после проведения кариеспрофилактических мероприятий в 
основной группе преобладает і/іі (смешанный) и і типы микрокристаллизации в 53,3% 
и 26,7% случаев соответственно. Данные типы МКС – і/іі (смешанный) и і – преоб-
ладают спустя 1 месяц, а спустя 3 месяца после завершения кариеспрофилактических 
мероприятий преобладает только і/іі (смешанный) тип МКС. После проведения ка-
риеспрофилактических  мероприятий  в  основной  группе  МПС  повысился  в  2,1  раза 
и составил 3,58±0,11 балла, а спустя 1 и 3 месяца увеличился до 3,86±0,9 и 3,8±0,12 
балла соответственно, но различия не достоверны. Таким образом, выявленные нами 
клинико-лабораторные изменения ротовой жидкости свидетельствуют о повышении 
МКС и МПС у пациентов с низким уровнем кариесрезистентности при комплексном 
использова-нии в течение одного месяца аппликаций 5 % раствора сульфата магния и 
смеси биологически активных добавок к пище, что приводит к повышению реминера-
лизующей способности ротовой жидкости. 

165
Таким  образом,  лица  с  высоким  уровнем  интенсивности  кариеса  зубов  имеют 
более низкий уровень минерального потенциала слюны, чем лица с низким уровнем 
интенсивности кариеса зубов; – у пациентов с высоким УИК преобладает ііі тип МКС, 
а у пациентов с низким УИК – і тип МКС; – использование предложенного нами ка-
риеспрофилактического комплекса, содержащего 5% раствор сульфата магния, и вита-
минно-минерального премикса приводит к нормализации реминерализующих свойств 
ротовой жидкости, что, в свою очередь, приводит к снижению заболеваемости карие-
сом зубов. 
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 
1.  Попруженко,  Т.В.  Профилактика  основных  стоматологических  заболеваний.  –  М.: 
МЕДпресс-информ, 2009. 464 с. 
2. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 2006. 450 с. 
3.  Кравчук,  П.С.  Влияние  лечебно-профилактических  зубных  паст  с  аминофторидом  и 
бромелаином на минеральный обмен в эмали зубов и эффективность индивидуальной профи-
лактики кариеса: дис. … кандидата мед. наук: 14.00.21. – Воронеж, 2006. 157 с. 
4. Спасов, А.А. Магний в медицинской практике. – Волгоград: ООО «Отрок», 2000. 272 с. 
5.  Леус,  П.А.  Клинико-экспериментальное  исследование  патогенеза,  патогенетической 
консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: автореф. дис. на соискание научной 
степени д. мед. наук.: спец. 14.00.21 «Стоматология». – М., 1977. 30 с. 

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет