Пульмонология



бет3/8
Дата15.11.2023
өлшемі48,13 Kb.
#123260
1   2   3   4   5   6   7   8
Байланысты:
ВБ 6 курс 1 этап

РЕВМАТОЛОГИЯ
Пац. 37 лет. Отек, боль в 2 коленных суставах.
В анамнезе боль в суставах, хронический тонзилит, Т-38, отек коленного сустава на следующий день.
Кровообращение: расширение сердца, ослабление I тонуса, систолический митральный стеноз на верхушке сердца.
Тест 6 минут ходьбы-200. Недостаточно.
ЭКГ: желудочковая экстрасистолия.
1.Основные синдромы: выявлены 2 больших критерия:
Артрит: летучие боли в суставах, с поражением больших и средних суставов.
Кардит- стеноз митрального клапана, аритмия в виде желудочковой экстрасистолии.
Малые критерии: артралгия, лихорадка. Стрептококковая инфекция более вероятна. Ревматический анамнез с детства.
2.Диагноз. Рецидивирующая ревматическая лихорадка, кардит, митральная клапанная недостаточность, НК IIА (ФК II).
3.ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ.
БХ-в пределах нормы.
ОАМ: протеинурия связана с лихорадкой с белковыми следами, с резким повышением титра АСЛ-О. СРБ -+, Анука - в-гемолитический стрептококк А.
ЭКГ: синусовая тахикардия, стабильность сокращений прерывается однократной желудочковой экстрасистолией.
ЭХО-КГ: признаки недостаточности митрального клапана (клапан не закрывается полностью, уплотнен, створка клапана фиброзирована, увеличение диаметра левого предсердия. Регургутация 2 степ.
4. Диф.диагностика.
-Неревматический миокардит, вирусная этиология, активные кардиальные жалобы, нет выраженной артралгии, артрита, вальвулита.
-Идиопатический пролапс митрального клапана, астенический тип, фенотипические признаки дисплазии врожденной соединительной ткани, воронкообразная деформация.
-Эндокардит Либмана Сакса-выявляется на разворотной стадии системной красной волчанки, признак высокой активности заболевания.
Постстрептококковый ревматический артрит проходит без кардита, регургитация 2 лекарства.
5.Д/з: рецидив ревматической лихорадки, кардита. Недостаточность митрального клапана, подвижный ревматический полиартрит. ХСН ФК III по NYHA
6. Госпитализация в ревматологическое отделение. Цель лечения- ирадикация стрептококка: амоксициллин, цефалоспорин, при необходимости макролиды в течение 10 дней. Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн Ед/сут 1 раз в 3 недели до 40 лет.
Лечение симптомов кардита, аритмии, сердечной недостаточности: в-адреноблокаторы, короткий курс диуретиков (спиронолактон, тиазидные диуретики), метаболики, при необходимости сердечные гликозиды.




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет