Пульмонология



бет6/8
Дата15.11.2023
өлшемі48,13 Kb.
#123260
1   2   3   4   5   6   7   8
Байланысты:
ВБ 6 курс 1 этап

Окс. Кардиология
Пациент а, 66 лет. Ощущение боли в груди постоянной в покое, ИБС и АГ 12 лет, 5 лет назад ИМ.
1.Типичный болевой синдром, резорбционный синдром-лейкоцитоз, тропонин.
Диагноз: ибс. QS ОИМ передне-перегородочный с захватом верхушки с элевацией сегментом ST, хсн 3фк.
2. в течение первых 90 минут после ЭКГ, сделанной в машине скорой помощи, Каг;
-высокочувствительный тропонин (вчТ) – повышение и/или закономерная динамика снижения.

Лабораторные исследования (по показаниям)


1. ОАК (оценка уровня гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов для диагностики сопутствующих состояний (анемия, ГИТ и др.)
2. ОАМ – (содержание эритроцитов, лейкоцитов, белка в моче)
3. креатинин сыворотки крови, СКФ – (функциональное состояние почек)
4. липидный спектр (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) (диагностика дислипидемии)
5. глюкоза крови, ПГТТ, гликолизированный гемоглобин (верификация гликемических нарушений)
6. калий, натрий, магний (оценка электролитного баланса)
7. d-димер - (при диф. диагностике с ТЭЛА)
8. NT-proBNP – (лабораторная оценка сердечной недостаточности)
-эхокг;
- рентгенография грудной клетки,
3. Лечение:
- оксигенотерапия;
- Нитроглицерин таблетка или аэрозоль 0,4-0,5 мг сублингвально.
- Ацетилсалициловая кислота 325 мг жевательная.
- морфин
Препарат разводится в 10 мл 0,9% физиологического раствора (1 мл полученного раствора содержит 1 мг активного вещества), вводится по 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов
-тикагерол 180мг-2таб сразу.
-клопидогрел в нагрузочной дозировке 600 мг (таблетка)
-гепарин 5000ед


Кардио.ХСН Мужчина 78 лет.
1)Жалобы,анамнез:симптомокомплекс ХСН,возникающий в рез/е ремоделирования ССС после повторных ИМ.ХИБС.Постинфекционный кардиосклероз.(2004,2006,2008).Нарушение ритма по типу фибриляций предсердий.Постоянная форма.СНА2A2-VASс-5 баллов.HAS-BLSD 5 баллов.Полная блокада левой ножки пучка Гиса.ХСН 2В.ФК ІІ(NYHA)
2)Диагностика:
BNP-натрий уретикалық пептид В
ЭХОкг-Фракция вибрацияның төмендегенің анықтауға мүмкіндік береді.
Сол қарыншаның және қарынша аралық перде Гипо и акинезиясы.
Сол жақ қарынша гипертрофиясы.Миокардтың Сол жақ қарыншасының массасының жоғарылауы.
3)Диета 10стол.физикалық жүктеме-ХСН,ФК-3ке.
Қауіп факторлары:АГ,гиперхолестеринемия.
Емі:АПФ ингибиторлары-диуретики фуросемид+бета-адреноблокатор
Карведилол 3,125 мг күніне 2 рет.
Спиронолактон 25-50мг тәулігіне .
Коррекция аритмии-амиодарон (600мг/тәул 3 рет 1апта)немесе жүрек гликозидтері(дигоксин 0,25мг 1-3таб тәулігіне 5-7күн)
Антиангинальные:Триметазидин и БМКК.
Короткодействующие нитраты:для купированые острых антиангинальных болей.
Статин+антикоагулянт:Варфарин 2,5-5мг внутрь, күніне 1рет, бір уақытта.
(Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или МНО. Протромбиновое время должно быть увеличено в 2-4 раза от исходного, а МНО должно достигать 2.2-4.4)
Пероральные антикоагулянты(ПОАК)-ривароксабан 20мг тәулігіне 1рет(СКФ бақылай отырып)
Консультация:аритмолог,кардиохирург.
Прогноз:Қолайсыз,жоғарғы қауіп факторы,кенеттен өлім.Асқынуы:өкпе артериясының тромбоэмболиясы.




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет