Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
дифференциальная диагностика диареи
| 3. Риккетсиозы.
Сыпной тиф. Может ограниченно регистрироваться в виде спорадических случаев. Раняя диагностика актуальна, поскольку больной при наличии завшивленности может явиться источником инфекции. Первостепенное значение имеет педикулез, условия проживания в быту, контакт с лихорадящими больными. болезнь начинается остро с повышения в течение суток температуры до 38-39 С. При разнообразии лихорадки в начальной фазе сыпного тифа последующая динамика ее одинакова почти у всех больных. Обычно с 4-5-го дня болезни наблюдается постоянный тип лихорадки; наблюдаются так называемые температурные «врезы». Первый из них имеет место на 3-4-й день болезни, т.е. накануне появления сыпи. Температура при этом внезапно понижается на 1,5-2 ◦ С, но самочувствие больных не улучшается. Этот «врез», хотя и не всегда встречается, считается границей между начальным периодом болезни и ее разгаром. второй температурный «врез» приходится примерно на 8 -10-й день болезни. В это время можно наблюдать ту же картину понижения температуры на 1,5 и даже 2 ◦ С (но не до нормы). На следующий день температура вновь повышается почти до прежних цифр, а через 3-4 дня падает и вскоре нормализуется. Этот температурный «врез» при спорадической заболеваемости, особенно при лечении больных антибиотиками, по существу всегда отсутствует; выраженная интоксикация с нейротоксикозом (упорная головная боль, бессонница); больной возбужден, лицо гиперемировано и несколько 23 одутловато, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, язык сухой, густо обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовывается, дрожит. Пульс учащен, отмечается глухость сердечных Тонов на 4-5-й день болезни одномоментно на передней поверхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной области, на сгибательной части рук, внутренних и передних поверхностях верхней трети бедер появляется обильная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь; увеличиваются печень и селезенка; Полилимфаденопатия. Обращает на себя внимание несоответствие между значительной активностью, вплоть до выраженного нервно-психического возбуждения, и резкой физической слабостью больного. При болезни Брилла - Цинссера температура, как правило, не превышает 38-39 ◦ С. Температурная кривая чаще бывает ремитирующего, реже постоянного типа. Средняя продолжительность лихорадочного периода – 8-10 дней. Температура снижается критически или в виде короткого лизиса. Симптомы поражения ЦНС выражены умеренно: головная боль, иногда сильная, бессонница, некоторая возбужденность и повышенная говорливость, сознание сохранено, положительные симптомы Говорова – Годелье, менингеальные симптомы редки. Преобладает не петехиальная, как при эпидемическом сыпном тифе, а розеолезная сыпь, которая сохраняется в течение 5-7 дней и бесследно исчезает. жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|