Расшифровка результатов анализов

раздел MCV).
Гемоглобин, Hb и Гематокрит, Hct
Гемоглобин - норма: Ж 120 - 140 г/л, М 130-160 г/л 
Гематокрит - норма: Ж 35-45%, М 39-49%
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
5
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Термины полицитемия и эритроцитоз часто используются 
взаимозаменяемо. Полицитемия — это лабораторное обнаружение 
повышенного количества эритроцитов и гематокрита. Относительная 
полицитемия обычно связана с уменьшением объема плазмы, тогда как 
абсолютная полицитемия (т. е. эритроцитоз) связана с увеличением массы 
эритроцитов и может быть первичной (например, истинная полицитемия 
или вторичная.
Уровень гемоглобина ниже 70 является абсолютным показанием к 
гемотрансфузии.
Снижается при гемолизе (связывает гемоглобин, высвобождающийся из 
эритроциов)
Мужчина, 21 лет. Жалобы на раздражительность и эпизоды агрессивного 
поведения. Он является звездным полузащитник американского футбола 
и готовится к старшему сезону. Больной не употребляет табак и алкоголь. 
Семейный анамнез: у матери - диабет, у отца - базально-клеточный рак 
кожи. Артериальное давление 132/84 мм рт.ст., пульс 62 удара в мин. У 
пациента спортивное телосложение. Лимфаденопатии в шейной и 
надключичной цепях нет. Сердечно-легочное исследование в норме. При 
физикальном осмотре определяется легкая гинекомастия. Живот мягкий, 
безболезненный. Размер печени 8 см, селезенка не пальпируется.
Лабораторные данные:
Гематокрит - 58%
Тромбоциты - 175,000/mm3
Лейкоциты - 7800/mm3
СОЭ - 15 mm/h
Что из следующего является самым верным объяснением симптомов 
данного пациента?
A Злоупотребление анаболическими стероидами
B Переливание аутологичной крови
C Злоупотреблением эритропоэтином
D График интенсивных тренировок
E Истинная полицитемия
гаптоглобин
Норма: 150-2000 мг/л
Кейс №1
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
6
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Разбор кейса:
Ответ А
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
7
Клинические особенности проявления злоупотребления андрогенов
Злоупотребление андрогенами распространено среди 
высокоэффективных спортсменов. Андрогены являются анаболиками; они 
увеличивают мышечную массу и максимальную произвольную силу. Их 
принимают напрямую (природные или синтетические андрогены) или 
стимулируют их повышение опосредованно (блокаторы эстрогенов, 
предшественники андрогенов, гонадотропины). Побочные эффекты при 
приеме данных препаратов являются частым явлением. У мужчин 
злоупотребление андрогенами может вызвать атрофию яичек, снижение 
сперматогенеза, гинекомастию, расстройства настроения и агрессивное 
поведение. У женщин андрогены могут вызывать акне, гирсутизм, 
огрубение голоса и нарушения менструального цикла. Лабораторные 
данные включают эритроцитоз, гепатотоксичность и дислипидемию. 
Увеличение гематокрита и гемоглобина в крови зависит от дозы. Данный 
пациент, вероятно, злоупотребляет андрогенами в рамках подготовки к 
предстоящему футбольному сезону.
Переливание аутологичной крови включает забор крови за 
несколько недель до соревновательного мероприятия, а затем обратное 
переливание крови спортсмену до соревнования. 
(Вариант B)
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Виды 
андрогенов
• Экзогенные (например, заместительная терапия 
тестостероном)
• Синтетические (например, станозолол, нандролон) 
андрогены
• Прекурсоры андрогенов (например, ДГЭА)
Побочный 
эффект/ 
клинические 
особенности 
проявления
Репродуктивная систем
Мужчины: снижение функции яичек и выработки 
спермы, гинекомасти
Женщины: акне, гирсутизм, огрубление голоса, 
нарушения менструального цикла
Сердечно-сосудистая система: возможна 
гипертрофия левого желудочка, снижение ЛПВП и 
повышение ЛПН
Психиатрические: Агрессивное поведение 
(мужчины), расстройства настроения
Гематологические: полицитемия, возможная 
гиперкоагуляция.

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
8
Конечным эффектом является увеличение гематокрита, способности 
переносить кислород и производительности. Однако этот процесс обычно 
не вызывает гинекомастии или изменений настроения, как это 
наблюдается у этого пациента.
Самостоятельная инъекция эритропоэтина (ЭПО) стимулирует 
костный мозг производить больше эритроцитов, тем самым увеличивая 
гематокрит. Гинекомастия, агрессия и изменения настроения нетипичны 
при злоупотреблении ЭПО; они гораздо чаще встречаются при приеме 
андрогенов. ЭПО в первую очередь злоупотребляют спортсмены, 
занимающиеся видами спорта, требующими выносливости.
Интенсивный график упражнений обычно увеличивает 
мышечную массу, улучшает мышечную функцию и повышает 
переносимость физических нагрузок. Эритроцитоз не является типичным 
последствием интенсивного режима упражнений.
Истинная полицитемия (ИП) — хроническое 
миелопролиферативное заболевание, вызывающее эритроцитоз. Часто 
протекает бессимптомно, но сопровождается аквагенным зудом (зуд после 
теплой ванны или душа), кровотечением (несмотря на повышенный 
уровень тромбоцитов), преходящими неврологическими симптомами и 
эритромелалгией (жгучим цианозом рук или рук, стоп). Гинекомастия, 
раздражительность и агрессия больше указывают на злоупотребление 
андрогенами, чем на ИП.
(Вариант C) 
(Вариант D) 
(Вариант E) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Кейс №2
Мужчина 47 лет. Обратился в клинику в связи с периодическими дневными 
головными болями, головокружением, тошнотой. Отрицает боль в груди, 
одышку или кашель. Пациент спит крепким сном, не храпит. Нет значимой 
истории болезни в анамнезе. Лекарственные препараты не принимает. 
Работает регулировщиком в подземном гараже. Курит по 2 пачки сигарет в 
день на протяжении 25 лет. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст., пульс 
84/мин. Насыщение кислородом составляет 97% на комнатном воздухе. 
ИМТ составляет 24 кг/м2. Набухания яремных вен или лимфаденопатии 
нет. Легочное исследование без особенностей. Присутствует 
верхушечный голосистолический шум 2/6 степени. Живот мягкий, 
безболезненный. Размер печени 8 см, селезенка не пальпируется. 
Цианоза конечностей нет, отечности нет. Неврологический осмотр не 
выявляет отклонений. 
Лабораторные результаты следующие:
Что из следующего является наиболее вероятной причиной состояния 
данного пациента?
A Отравление угарным газом
B Рак легких
C Ночная гиповентиляция
D Истинная полицитемия
E Кардиальный шунт “справа-налево”
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
9
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Общий анализ 
крови
Гематокрит 
60%
Тромбоциты
190,000/mm3
Лейкоциты
7,100/mm3
Биохимический 
анализ крови
Натрий
140 mEq/L
Калий
4.4 mEq/L
Азот мочевины
12 mg/dL
Креатинин
0.8 mg/dL
Кальций
8.4 mg/dL
Глюкоза
80 mg/dL

Разбор кейса:
Ответ А
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
10
Проявления отравления угарным газом CO
У данного пациента, подвергающегося воздействию выхлопных газов 
автомобиля в закрытом помещении, наблюдаются периодические 
головные боли, головокружение, тошнота и полицитемия (повышенный 
гематокрит), скорее всего, из-за хронического отравления угарным газом 
(CO). CO является побочным продуктом сжигания органических веществ 
(например, нефть, газ, дрова). Воздействие токсичных уровней более 
вероятно в закрытых или плохо проветриваемых помещениях. 
CO прочно связывает гемоглобин, образуя карбоксигемоглобин, с 
родством, намного большим, чем у кислорода. Некурящие имеют низкий 
уровень (<3%) карбоксигемоглобина (из-за нормальных ферментативных 
реакций).
У курильщиков уровень карбоксигемоглобина может достигать 10%. 
Несмотря на то, что пациенты на этом уровне, как правило, 
бессимптомны, небольшое дополнительное воздействие угарного газа 
может вызвать токсичность, проявляющуюся головной болью, 
недомоганием и тошнотой.
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Симптомы
Умеренная интоксикация:
• Головная боль (чаще всего), спутанность сознания
• Недомогание, головокружение, тошнота
Тяжелая интоксикация:
• Судороги, обмороки, кома
• Ишемия миокарда, аритмии
Причины
• Вдыхание дыма (чаще всего)
• Неисправные системы отопления
• Использование приборов для сжигания топлива или 
автомобилей в плохо проветриваемых помещениях.
Диагностика
• Уровень CO в крови
• Проведение ЭКГ всем пациентам с подозрением на 
отравление угарным газом
• Измерение сердечных ферментов у пожилых людей 
и у лиц с сердечными факторами риска или 
признаками ишемии.
Лечение
• 100% кислород (нереверсивная кислородная маска)

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
11
Карбоксигемоглобин сдвигает кривую диссоциации кислорода влево, 
нарушая способность гема разгружать кислород на тканевом уровне. Это 
приводит к гипоксии тканей. Почки реагируют на гипоксию тканей, 
производя больше эритропоэтина (ЭПО). ЭПО стимулирует костный мозг 
дифференцировать больше эритроцитов. Хроническая токсичность 
угарного газа является причиной вторичной полицитемии. 
Пульсоксиметрия не различает карбоксигемоглобин и оксигемоглобин; 
его нельзя использовать в диагностике отравления угарным газом. 
Диагноз ставится по оценке показателей газа артериальной крови.
Рак легкого часто проявляется болью в груди, кашлем, 
одышкой или кровохарканьем. Эритроцитоз (увеличение массы 
эритроцитов)/полицитемия может развиваться из-за опухолей, 
продуцирующих ЭПО (например, почечно-клеточный рак), или как часть 
паранеопластического синдрома, но периодические симптомы этого 
пациента и история работы делают отравление угарным газом гораздо 
более вероятным.
Ночная гиповентиляция может вызвать эритроцитоз из-за 
тканевой гипоксии. Однако данный пациент с нормальным ИМТ спит 
спокойно и не храпит, что делает маловероятными многие причины 
ночной гиповентиляции (например, обструктивное апноэ сна, ожирение, 
гиповентиляция)
Истинная полицитемия представляет собой клональное 
миелопролиферативное заболевание, вызывающее эритроцитоз. 
Пациенты часто бессимптомны, но наблюдаются признаки повышенной 
вязкости крови (например, преходящие неврологические симптомы, 
тромбоз), аквагенный зуд, подагра и увеличение всех 3 клеточных линий.
В тяжелых случаях шунт крови справа-налево может вызвать 
хроническую системную гипоксемию, которая может привести к ЭПО-
опосредованному эритроцитозу. Нормальные показатели 
пульсоксиметрии данного пациента делают шунт справа-налево 
маловероятным. Данные аускультации сердца предполагают 
регургитацию митрального клапана легкой степени; у большинства 
пациентов с этим заболеванием симптомы отсутствуют.
(Вариант B) 
(Вариант C) 
(Вариант D)
(Вариант E) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
12
Кейс №3
Мужчина 55 лет. Обратился в клинику в связи с упадком сил и 
повышенной утомляемостью. Также у него отмечается дневная 
сонливость, периодические головные боли, половая дисфункция. Пациент 
спит в отдельной комнате от жены, так как ее раздражает его постоянный 
храп. Он работает в компании по ландшафтному дизайну. Анамнез 
пациента включают гипертоническую болезнь и гиперхолестеринемию, 
для лечения которых он принимает амлодипин и аторвастатин. Выпивает 
2-3 стакана вина в день, но не курит. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 80/мин. ИМТ 
составляет 34 кг/м2. Сердечно-легочное исследование в норме. Живот 
мягкий, безболезненный. Размер печени 10 см, селезенка не 
пальпируется. 
Лабораторные данные:
Что из перечисленного наиболее вероятно является причиной 
повышенного гематокрита пациента?
A Отравление угарным газом
B Клональная пролиферация миелодных клеток
C Повышение продукции эритропоэтина
D Гемоконцентрация
E Дефицит тестостерона
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Общий анализ 
крови
Гемоглобин
19 g/dL
Гематокрит 
57%
Тромбоциты
240,000/mm3
Лейкоциты
5,100/mm3
Биохимический 
анализ крови
Азот мочевины
14 mg/dL
Креатинин
0.9 mg/dL

Разбор кейса:
Ответ С
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
13
Обструктивное апноэ сна
Ожирение является наиболее важным фактором риска обструктивного 
апноэ сна (СОАС); по мере увеличения ИМТ пациента увеличивается риск 
(и тяжесть) ОАС. К частым проявлениям СОАС относятся храп, 
повышенная дневная сонливость, утренние головные боли, импотенция, 
артериальная гипертензия. У пациентов с СОАС коллапс глотки во время 
сна приводит к преходящей обструкции дыхательных путей. Это вызывает 
короткие периоды (20-40 секунд) гипопноэ и апноэ, которые снижают 
уровень кислорода в крови. 
Почки реагируют на гипоксемию повышением уровня эритропоэтина 
(ЭПО). ЭПО стимулирует костный мозг дифференцировать больше 
эритроцитов. Поэтому у пациентов с ОАС довольно часто наблюдается 
повышенный уровень гематокрита (полицитемия).
Отравление угарным газом (СО) повышает уровень 
карбоксигемоглобина. Это сдвигает кривую диссоциации кислорода 
влево, что приводит к тканевой гипоксии. Почки реагируют повышением 
ЭПО, что может вызвать эритроцитоз. У пациентов с отравлением 
угарным газом обычно наблюдаются головокружение, головные боли, 
тошнота и спутанность сознания. У данного пациента ожирение, храп и 
дневная сонливость, что делает СОАС гораздо более вероятным.
Клональная пролиферация миелоидных клеток может 
вызывать эритроцитоз при ИП. Пациенты часто бессимптомны, но 
наблюдаются признаки повышенной вязкости крови (например, 
транзиторные неврологические симптомы, тромбоз), аквагенный зуд и 
подагра. 
(Вариант А) 
(Вариант B) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Патофизиология
Расслабление мышц глотки приводит к 
закрытию дыхательных путе
Громкий храп с периодами апноэ
Симптомы
Дневная сонливост
Прерывистый сон с частыми пробуждениям
Утренние головные бол
Аффективные и когнитивные симптомы
Осложнения
Системная гипертензи
Легочная гипертензия и 
правожелудочковая недостаточность

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
14
Храп, чрезмерная дневная сонливость и импотенция не являются 
характерными признаками ИП.
Сокращение объема плазмы вызывает относительную 
полицитемию, поскольку эритроциты концентрируются из-за снижения 
внутрисосудистого объема. У данного пациента нет признаков 
обезвоживания (например, нет диареи или рвоты). Кроме того, 
значительное сокращение объема имеет тенденцию к повышению азота 
мочевины и креатинина в крови; у этого пациента оба в норме.
Дефицит тестостерона не связан с эритроцитозом; Избыток 
тестостерона (например, прием андрогенов) может вызвать эритроцитоз. 
У пациентов с СОАС часто встречается сексуальная дисфункция.
(Вариант D)
(Выбор E) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Лейкоциты, WBC 
Перечисленные ниже причины изменения показателей лейкоцитов в 
крови являются в большинстве случаев неспецифическими. Важно 
проводить более детальный анализ лейкоцитарной формулы для 
расшифровки результатов. Лейкоциты подразделяются на гранулоциты и 
агранулоциты, а также клетки миелоидного и лимфоидного рядов. К 
клеткам миелоидного ряда относятся нейтрофилы, базофилы, 
эозинофилы, и клетки системы мононуклеарных фагоцитов, к клеткам 
лимфоидного - лимфоциты. (см.ниже)
Лейкоцитоз чаще всего говорит об инфекционном процессе. 
Другими причинами могут быть
злокачественные миелопролиферативный (лейкемия, полицитемия) и 
лимфопролиферативные (лимфома) заболевани
лейкемоидная реакция (увеличение в периферической крови уровня 
лейкоцитов более 20*10^9/л
заболевания суставов: ревматоидный артрит, анкилозирующий 
спондили
диффузные заболевания соединительной ткани: системная красная 
волчанка, дерматомиозит, склеродерм
системные васкулиты: неспецифический аортоартериит, 
гранулематозный полиангиит, гигантоклеточный артерии
лекарственные препараты: эпинефрин, кортикостероиды (снижают 
адгезию нейтрофилов к сосудистой стенке повышая тем самым 
уровень “свободных” нейрофилов), НПВС, антибиотики 
пенициллинового ряда, цефалоспорины, антиконвульсанты, бета-
агонисты, аллопуринол, запрещенные вещества
ишемия тканей (например, инфаркт миокарда, повреждение мышечной 
ткани
аллергия (в сочетании с эозинофилией, но чаще средний подъем 
уровня лейкоцитов на фоне хронической аллергии. Высокие 
показатели встречаются при DRESS-синдроме и синдроме Стивенса-
Джонсона
гельминтная инвазия (в сочетании с эозинофилией
септический шо
вакцинация (реактивная реакция
беременност
курени
ожирение (лишний вес ассоциирован с состояние хронического 
воспаления за счет секреции жировой тканью провоспалительных 
цитокинов, таких как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-альфа)
Норма: 4.0-9.0* 109/л
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
15
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и 
неспецифический язвенный колит)
Лейкопения (равно как и лейкоцитоз) является одним из критериев SIRS 
(синдром системного воспалительного ответа). 
Также встречается при
аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, 
ревматоидный артрит, синдром Шогрен
терапия: химиотерапия, радиотерапия, трансплантация костного мозг
ВИЧ-инфекция/СПИД, гепатит А и В, малярия, туберкулез, тифоидная 
лихорадка, вирус influenza, вирус Эпштейн-Барр
заболевания костного мозга: апластическая анемия и множественная 
миелом
лимфома Ходжкина, миелофиброз, лейкеми
инфекции такие, как гепатит
лекарственные препараты: бупропион, карбимазол, клозапин, 
циклоспорин, интерфероны, ламотриджин, миноциклин, микофенолат 
пофетил, пенициллин, сиролимус, такролимус, вальпроевая кислот
саркоидоз (в стадии формирования гранулем
состояния, при которых встречается гиперсплениз
наследственные заболевания: синдром Чедиак-Хигаси, синдром 
Костмана, миелокатекси
авитаминоз, дефицит микроэлементов: витамин B12, фолиевая кислота, 
цинк, медь
Базофилы обычно представляют собой наименее многочисленные 
миелоидные клетки, обнаруживаемые в мазке периферической крови.
Базофилия не является обычным явлением в периферической крови. 
Чаще всего это реактивный механизм, часто наблюдаемый в сочетании с 
эозинофилией и абсолютным количеством базофилов более 200 клеток/
мкл. Развитие базофилии в результате острой инфекции или болезни 
наблюдается редко. Некоторые заболевания, в том числе ветряная оспа и 
туберкулез, могут повышать вероятность развития базофилии.
Базофилы экспрессируют CD45 и положительны по миелоидным 
маркерам CD13, CD11b и CD33. Они также экспрессируют CD22 (также 
положительный в В-клетках).
Базофилия характерна для
Хронического миелоидного лейкоза
Базофилы
Норма: 0-1%
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
16
лейкоцитарная формула
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Истинной полицитемии (болезнь Вакеза
Первичного миелофиброз
Эссенциальной тромбоцитеми
Острой миелоидной лейкеми
Системного мастоцитоз
Пищевой аллергии (в сочетании с эозинофилией)
Эозинофилию можно наблюдать в нескольких случаях
Реактивная эозинофилия
паразитарная инфекци
аллергия, атопи
астм
мастоцито
солидные опухоли (гастроэзофагеальные опухоли, рак легких
«Болезнь трансплантат против хозяина
Хроническая надпочечниковая недостаточност
Хроническая болезнь поче
Дефицит витамина B1
При неопластичеких заболеваниях
Хроническая миелоидная лейкеми
Миелопролиферативные заболевани
Системный мастоцито
Миелодиспластический синдромы с гиперэозинофилие
Острая миелоидная лейкеми
При приеме следующих лекарственных препаратов
Сульфаниламид
Аллопурино
Антиконвульсант
Ванкомици
Миноцикли
Мексилети
Невирапи
Противотуберкулезные препараты: рифампицин, этамбутол, 
изониазиц, пиразинами
Сульфасалази
Синдромы, характеризующиеся эозинофилией
синдром Глейча (циклическая эозинофилия и отек Квинке
синдром Чердж-Стросс
синдрома Оменн
синдром эозинофилии-миалгии (редкое состояние, обусловленное 
приемом некоторых препаратов с содержанием аминокислоты 
триптофана. Выделен как отдельная нозологическая единица в 
середине 80-х годов XX века.
гипер-IgE-синдро
наследственная эозинофилия
ЭОЗИНОФИЛЫ
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
17
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
18
Миелоциты, Метамиелоциты и палочкоядерные нейтрофилы 
Норма: 
Миелоциты - 0%, 
Метамиелоциты 0%
палочкоядерные нейтрофилы 1-6%
Являются незрелыми формами нейтрофилов. Повышение их количества 
называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и чаще всего 
свидетельствует об острой бактериальной инфекции или 
миелопролиферативном заболевании (хронический миелолейкоз). 
Кейс №4
Женщина 55 лет обратилась к врачу в связи с 3-месячной ночной 
потливостью. Пациентка предпринимала попытки использовать вентилятор 
и спать без одеяла, но продолжает просыпаться несколько ночей в неделю 
с промокшими простынями, ей приходится их менять каждый раз. За это 
время она непреднамеренно похудела на 5 кг. Пациентка ездила во 
Вьетнам со своей церковной группой 6 месяцев назад и задается вопросом, 
не «заразилась ли она чем-нибудь». Отрицает лихорадку. Больная не 
употребляет табак, алкоголь, запрещенные наркотики. Температура 37,4℃, 
АД 144/78 мм рт.ст., пульс 96/мин. Слизистая оболочка бледная, 
иктеричности склер нет. Шейной лимфаденопатии нет. Сердечно-легочное 
исследование в норме. Кончик селезенки пальпируется при полном выдохе. 
Лабораторные результаты следующие:
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Гемоглобин
8,7 g/dL
Тромбоциты
610,000/mm3
Лейкоциты
66,800/mm3
Нейтрофилы
32%
Палочкоядерные
12%
Эозинофилы
3%
Базофилы
5%
Моноциты
4%
Метамиелоциты
12%
Миелоциты
23%
Лимфоциты
9%

Что из перечисленного будет наблюдаться у данного пациента?
A Отсутствие измеримого эритропоэтина в анализе мочи
B Снижение уровня щелочной фосфатазы лейкоцитов
C Положительная окраска по Цилю-Нельсону
D Положительная проба Кумбса
E Положительный результат окраски по Романовскому-Гимзе при 
микроскопии мазка крови
F Наличие палочек Ауэра
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
19
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Разбор кейса:
Ответ В
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
20
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) представляет собой 
миелопролиферативное новообразование, вызванное слитым геном 
BCR-ABL. Он характеризуется резким лейкоцитозом (часто, но не всегда 
>100 000/ mm3), абсолютной базофилией и преобладанием ранних 
незрелых предшественников нейтрофилов (промиелоцитов, миелоцитов). 
Уровень щелочной фосфатазы лейкоцитов (LAP) помогает отличить ХМЛ 
от лейкемоидной реакции. При ХМЛ нейтрофилы цитохимически и 
функционально аномальны, поэтому показатель LAP обычно низкий.
У пациентов с повышенным уровнем эритроцитов, отсутствие 
измеримого эритропоэтина в анализе мочи может указывать на истинную 
полицитемию. У данного пациента определяется анемия.
При диссеминированном туберкулезе (ТБ) можно увидеть 
положительную окраску крови по методу Циля-Нельсона для выявления 
кислотоустойчивых микроорганизмов. У пациентов с диссеминированным 
ТБ могут наблюдаться ночная потливость, лихорадка и потеря веса. 
Однако диссеминированный ТБ с меньшей вероятностью вызывает 
выраженный лейкоцитоз с незрелыми предшественниками нейтрофилов.
Реакция Кумбса используется для обнаружения антител на 
поверхности эритроцитов, что часто наблюдается при аутоиммунной 
гемолитической анемии (АИГА). 
(Вариант А) 
(Вариант C) 
(Вариант D) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Лейкемоидная 
реакция
Хроническая 
миелоидная лейкемия
Количество лейкоцитов 
крови
>50,000/mm3
Повышено (часто 
>100,000/mm3)
Причина
Острая инфекция
Мутация BCR-ABL
Щелочная фосфатаза 
лейкоцитов (LAP)
высокая
низкая
Показатели 
нейтрофилов
Зрелые
(метамиелоциты > 
миелоциты)
Незрелые 
(метамиелоциты < 
миелоциты)
Абсолютная базофилия
нет
есть

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
21
АИГА часто встречается при некоторых гематологических 
злокачественных новообразованиях (например, при хроническом 
лимфоцитарном лейкозе). У этого пациента, скорее всего, анемия из-за 
основного диагноза ХМЛ.
Малярию можно диагностировать с помощью окраски крови 
по Гимзе, показывающей внутриэритроцитарных паразитов. Хотя 
пациентка недавно побывала во Вьетнаме, ее выраженный лейкоцитоз и 
дифференциация клеток не могут быть объяснены малярией. Также 
необычно, чтобы проявления малярии сохранялись в течение нескольких 
месяцев.
Палочки Ауэра наблюдаются при многих формах острого 
миелоидного лейкоза (ОМЛ). ОМЛ имеет тенденцию проявляться 
относительно остро с проявлениями, связанными с панцитопенией, 
такими как кровотечение или инфекционное заболевание. Кроме того, 
при исследовании мазка периферической крови можно было бы ожидать 
наличие миелобластов. Этот пациент имеет вялотекущие проявления с 
тромбоцитозом и лейкоцитозом.
(Вариант E) 
(Выбор F) 
Кейс №5
Общий анализ крови
Мужчина 54 лет. Доставлен в отделение неотложной помощи с тяжелой 
диареей в течение 2 дней и 6-часовой болью в животе. Он сбит с толку и 
вялый. Его дочь, которая находится у постели больного, отмечает, что у 
пациента в анамнезе гипертония, и недавно он лечился от «ангины». 
Температура 38,7℃ (101,6 F), артериальное давление 92/58 мм рт.ст., пульс 
128/мин, частота дыхания 24/мин. Больной выглядит взволнованным. Живот 
слегка вздут, пациент вздрагивает при глубокой пальпации левого нижнего 
квадранта. Лабораторные результаты следующие: 
Лабораторные результаты следующие:
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Гемоглобин
13 g/dL
Тромбоциты
460,000/mm3
Лейкоциты
44,800/mm3
Нейтрофилы
24%
Палочкоядерные
32%
Лимфоциты
15%
Промиелоциты
2%
Метамиелоциты
18%
Миелоциты
9%

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
22
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Инфузионная терапия и терапия антибиотиками начата. На следующее утро 
температура больного по-прежнему повышена. Повторное лабораторное 
исследование показало количество лейкоцитов 52,000/mm3 с аналогичным 
дифференциальным показателем. Отмечается высокий показатель 
щелочной фосфатазы лейкоцитов.
Что из следующего является вероятной причиной гематологических 
нарушений у этого пациента?
A Хроническая лимфоцитарная лейкемия
B Хроническая миелоидная лейкемия
C Реакция на лекарственные препарат
D Лейкемоидная реакция
E Миелодиспластический синдром
F Вторичная полицитемия
Биохимический анализ крови
Натрий
132 mEq/L
Калий
3.6 mEq/L
Хлорид
98 mEq/L
Бикарбонат
18 mEq/L
Азот мочевины
32 mg/dL
Креатинин
1.3 mg/dL

Разбор кейса:
Ответ D
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
23
У данного пациента наблюдаются проявления острой инфекционной 
диареи, возможно, вызванной Clostridium difficile (недавнее применение 
антибиотиков, тяжелая диарея, высокая температура, боль в левом 
нижнем квадранте). Количество лейкоцитов резко повышено, с 
преобладанием поздних предшественников нейтрофилов 
(метамиелоцитов, палочкоядерных), чем ранних предшественников 
(промиелоциты, миелоциты). Данные пациента, в сочетании с высоким 
показателем лейкоцитарной щелочной фосфатазы (LAP), предполагает 
лейкемоидную реакцию, характеризующуюся лейкоцитозом >50,000/
mm3. 
Тяжелые инфекции могут вызывать лейкемоидную реакцию из-за 
мобилизации зрелых и незрелых лейкоцитов из костного мозга.
ЛР необходимо дифференцировать с хроническим миелогенным 
лейкозом (ХМЛ), миелопролиферативным заболеванием, которое также 
проявляется нейтрофилией и выраженным лейкоцитозом. В отличие от 
ЛР, ХМЛ характеризуется низким показателем LAP (из-за цитохимических 
аномальных нейтрофилов) и периферическим мазком, который 
показывает абсолютную базофилию и ранние клетки-предшественники 
нейтрофилов (выбор B).
Хронический лимфолейкоз представляет собой 
лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся 
лимфоцитозом, а не нейтрофилией.
Лекарственные реакции обычно проявляются сыпью и 
лихорадкой. Тяжелая лекарственная реакция, опосредованная тучными 
клетками и базофилами, может проявляться анафилактическими 
симптомами, ангионевротическим отеком или гипотензией. У данного 
пациента симптомы острой, тяжелой диареи, боли в животе и высокой 
температуры больше соответствуют инфекции.
Миелодиспластический синдром часто проявляется инфекцией 
на фоне панцитопении. Может прогрессировать до острого лейкоза.
При вторичной полицитемии количество эритроцитов 
повышено, как правило, из-за повышения уровня эритропоэтина (ЭПО) в 
результате гипоксии или опухоли, секретирующей ЭПО. Гематокрит 
данного пациента ближе к низким показателям.
(Вариант А)
(Вариант C) 
(Выбор E)
(Выбор F)
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
24
Нейтрофилы сегментоядерные 
Норма: 47-67%
Нейтрофилез 
Существует значительная вариабельность количества нейтрофилов в 
бессимптомных популяциях. Поскольку нейтрофилия определяется как 
минимум на два стандартных отклонения выше среднего значения, то 2,5 
процента нормальной популяции будут классифицироваться как имеющие 
нейтрофилию
Инфекция или воспалени
Некро
Любой стресс или тяжелые упражнени
Лекарственные препараты: стероиды, литий, клозапин, адреналин, 
транс-ретиноевая кислота, плериксафор
Беременность (умеренное увеличение общего количества 
нейтрофилов
Курени
Проявление миелопролиферативного новообразования
Стойкое повышение нейтрофилов может быть признаком 
хронической миелоидной лейкемии (ХМЛ)
Характерные изменения – умеренное увеличение числа 
нейтрофилов (обычно > 50 x 109/л), со сдвигом влево и 
превалирующими миелоцитами. Также могут присутствовать 
базофилия и/или эозинофилия
ХМЛ встречается во всех возрастных группах, но чаще всего в 
среднем возрасте и пожилом
Асплени
Ожирение (лишний вес ассоциирован с состояние хронического 
воспаления за счет секреции жировой тканью провоспалительных 
цитокинов, таких как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-альфа
Паранеопластические синдром
Наследственные заболевания: Дефицит адгезии лейкоцитов, 
криопирин-ассоциированные периодические синдромы (CAPS
Синдром Дауна (транзиентная лейкемоидная реакция)
Нейтропени
Физиологическая (у детей до 5 лет
ВИЧ/СПИ
Апластическая анемия
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
25
Лекарственные препараты: сульфасалазин, клозапин, оланзапин, 
осельтамивир, хлорфенирамин, тиклопидин, ритуксимаб, хинин, 
тионамиды, деферипрон, прокаинамид, флекаинид, дапсон и 
запрещенные вещества такие, как кокаин и героин
Химиотерапия, радиотерапи
Этническая нейтропения, связанная с нулевым фенотипом Даффи 
(наследственная доброкачественная легкая/умеренная нейтропения у 
лиц африканского происхождения и некоторых других этнических 
групп, не приводящая к увеличению числа инфекций у данной 
популяции)
Врожденная нейтропения (cиндромы врожденной нейтропении иногда 
впервые выявляют у взрослых, но обычно они распознаются в детстве 
из-за сопутствующих инфекций или соматических заболеваний. 
Например, преждевременное поседение волос, аномалии ногтей или 
скелета)
Авитаминоз и дефицит микроэлементов: витамин B12, фолиевая 
кислота, медь.
Причины моноцитоза
Инфекции: туберкулез, бруцеллез, листериоз, подострый 
бактериальный эндокардит, сифилис, другие вирусные инфекции, а 
также многие протозойные и риккетсиозные инфекции
Гемоталогические и иммунные причины: хроническая нейтропения и 
миелопролиферативные нарушения
Аутоиммунные заболевания и васкулиты: системная красная волчанка, 
ревматоидный артрит и воспалительные заболевания кишечника
Злокачественные новообразования: болезнь Ходжкина и некоторые 
лейкозы, такие как хронический миеломоноцитарный лейкоз (CMML) и 
моноцитарный лейкоз.
Интересный факт:
Новые исследования изучают влияние моноцитоза периферической 
крови на пациентов в условиях неотложной помощи. 
NB: Агранулоцитоз (снижение нейтрофилов, базофилов и эозинофилов) 
является угрожающим жизни состоянием. Может возникнуть вследствие 
приема клозапина, карбамазепина, пропилтиоурацила, метимазола, 
колхицина и многих других препаратов. При фебрильной нейтропении 
(<500 нейтрофилов/мм3 + температура >38°С) необходимо эмпирически 
назначить антибиотики, покрывающие синегнойную палочку (например, 
цефепим).
Норма: 3-11%
Моноциты 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
26
Цель исследований: определение моноцитоза как отрицательного 
прогностического маркера. Моноциты являются основным источником 
окислительного стресса и, таким образом, при определенных 
обстоятельствах могут вызывать повреждение органов
Как выглядят? Ядро атипичного лимфоцита может быть круглым, 
эллиптическим, с углублением, расщелиной или складчатым. 
Цитоплазма часто обильна и может быть базофильной. Иногда также 
присутствуют вакуоли и/или азурофильные гранулы. Чаще всего 
цитоплазма имеет серый, бледно-голубой или темно-синий цвет
Критерии Хоагланда для диагностики инфекционного мононуклеоза:
не менее 50 процентов лимфоцитов и не менее 10 процентов 
атипичных лимфоцитов при наличии лихорадки, фарингита и 
аденопатии, подтвержденные положительным серологическим 
тестом
NB! Избегать лечение антибиотиками пенициллинового ряда 
(амоксициллин, ампициллин). Лечение данными препаратами часто 
провоцирует полиморфную, макулопапулезную сыпи на теле (не 
является аллергической реакцией)
NB! Избегать контактный вид спорта и активные тренировки (футбол, 
реслинг, бокс) не менее 4х недель вследствие повышенного риска 
разрыва селезенки.
Отличия схожих, на первый взгляд, инфекционного мононуклеоза и
цитомегаловирусной инфекции
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Инфекционный 
мононуклеоз
Цитомегаловирусная 
инфекция 
(мононуклеозоподобный 
синдром)
Вирус
Вирус герпес 4
Вирус герпеса 5
Течение болезни
Более острое
Может быть 
бессимптомным
Температура
Общая
Более затяжная
Шейная 
лимфаденопатия
Часто, особенно 
задние л/у
Редко

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
27
лимфоциты
Норма: 18-40%
Лимфоцито
Бактериальные инфекции: коклюш, туберкулез, сифилис, болезнь 
кошачьих царапин, бруцеллез, малярия
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Инфекционный 
мононуклеоз
Цитомегаловирусная 
инфекция 
(мононуклеозоподобный 
синдром)
Генерализованная 
лимфаденопатия
Часто
Редко
Фарингит, 
тонзиллит
Часто, остро
Не острая симптоматика
Спленомегания, 
гепатомегалия
Часто
Редко
Сыпь
После приема 
антибиотиков 
пенициллинового 
ряда
Редко
Тест: 
Гетерофильные 
антитела к вирусу 
(моноспот)
Положительный 
(25% ложно-
отрицательный 
результат в течение 
первой недели)
Отрицательный
Анализ крови:
Атипичные 
лимфоциты
Да, больше 10%.
Иногда в сочетании 
с повышением 
лактатдегидроген
азы и печеночных 
трансаминаз 
(транзиентный 
гепатит)
Да, больше 10%.
Иногда в сочетании с 
панцитопенией

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
28
Вирусные инфекции: цитомегаловирусная инфекции, инфекционный 
мононуклеоз, гепатит А, В, С, ВИЧ/СПИД
Паразитарные инфекции: токсоплазма, бабезио
Острый и хронический лимфолейкоз
Неходжкинская лимфом
Гипотирео
Лекарственные препараты, вызывающие DRESS-синдром (в сочетании 
с эозинофилией
Стрес
Аспления
Лимфопения наблюдается при апластической анемии, сепсисе, 
аутоиммунных заболеваниях, ВИЧ, приеме кортикостероидов, врожденном 
иммунодефиците (например, с-м Ди Джорджа).
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Кейс №6
Общий анализ крови
Мужчина 26 лет. Обратился к врачу в связи с тем, что в течение недели 
чувствует лихорадку, недомогание, боли в горле. Также чувствуется 
чрезмерная усталость. История болезни пациента не отягощена, 
лекарственные препараты не принимает. Не употребляет табак и 
запрещенные наркотики, по выходным выпивает 1-2 банки пива. У 
больного за последний год было 3 половых партнера. Температура 38,3 С 
(101 F), АД 120/76 мм рт.ст., пульс 75/мин, дыхание 14/мин. При физикальном 
обследовании отмечаются эритема глотки, умеренная спленомегалия и 
кореподобная кожная сыпь. Увеличенные лимфатические узлы не 
определяются 
Лабораторные результаты следующие:
Гемоглобин
13 g/dL
Тромбоциты
220,000/mm3
Лейкоциты
12,800/mm3
Нейтрофилы
22%
Лимфоциты
70%
Моноциты
5%
Базофилы
1%

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
29
Печеночные показатели
Мазок крови: определяются большие базофильные широкоплазменные 
клетки >10%
Что из перечисленного является наиболее вероятным диагнозом 
данного пациента?
A Острый лимфобластный лейкоз
B Острый токсоплазмоз
C Цитомегаловирусная инфекция
D Диссеминированная гонорея
E Герпетическая ангина
F Стрептококковый фарингит
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Щелочная 
фосфатаза
132 U/L
АСТ
124 U/L
АЛТ
112 U/L

Разбор кейса:
Ответ С
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
30
Цитомегаловирус (ЦМВ) представляет собой широко распространенный 
ДНК-вирус семейства герпеса, который обычно вызывает бессимптомную 
инфекцию. Однако у меньшинства (<10%) пациентов развивается 
мононуклеозоподобное заболевание (очень похожее на мононуклеоз 
вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ)) с персистирующей лихорадкой, 
недомоганием, утомляемостью, абсолютным лимфоцитозом с атипичными 
лимфоцитами >10% (большие базофильные вакуолизированные клетки) и 
умеренное повышение уровня печеночных ферментов. В отличие от ВЭБ, 
у пациентов с ЦМВ-мононуклеозом обычно наблюдаются легкие (или 
отсутствующие) фарингит, лимфаденопатия и спленомегалия. 
При наличии подозрительных клинических данных диагноз 
подтверждается отрицательным результатом теста на гетерофильные 
антитела (моноспот) и положительным серологическим тестом на IgM 
CMV, но данные для этой практики неспецифичны. Передача вируса 
цитомегалии при незащищенном половом контакте встречаются чаще. 
Такие пациенты подвергаются повышенному риску заражения 
различными штаммами ЦМВ.
Острый лимфобластный лейкоз обычно вызывает 
лимфаденопатию и симптомы, связанные с анемией, тромбоцитопенией 
или нейтропенией (например, синяки, кровотечение, утомляемость, 
инфекция). В мазке периферической крови выявляются бласты, а не 
атипичные лимфоциты.
Острый токсоплазмоз обычно протекает бессимптомно, но 
иногда может вызывать мононуклеозоподобное заболевание. ЦМВ 
является гораздо более распространенной причиной мононуклеоза, не 
связанного с ВЭБ, чем токсоплазмоз.
Диссеминированные гонококковые инфекции, как правило, 
проявляются теносиновитом, дерматитом и полиартралгией или гнойным 
артритом.
Герпетическая ангина вызывает сильную лихорадку, 
недомогание и боль в горле. При осмотре горла обнаруживаются 
гиперемированные желтые/серовато-белые папуловезикулы. У данного 
пациента определяется эритема глотки (не папуловезикулы).
Стрептококковый фарингит может проявляться фарингитом, 
лихорадкой и сыпью. Реактивный гепатит, атипичные лимфоциты и 
абсолютный лимфоцитоз встречаются редко.
(Вариант А) 
(Вариант B) 
(Выбор D) 
(Вариант E)
(Выбор F) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
31
Кейс №7
Мужчина 19 лет. Обратился к врачу с жалобами на лихорадку, 
утомляемость и боль в горле в течение одной недели. Он отрицает диарею 
или сыпь. История болезни не отягощена. Его брат умер от кистозного 
фиброза/муковисцидоза в возрасте 14 лет. Он признает, что время от 
времени курит сигареты и употребляет алкоголь. Несколько раз курил 
марихуану, но никогда не употреблял инъекционные наркотики. Он ведет 
половую жизнь с одним партнером и время от времени использует 
презервативы. Физикальное обследование выявляет увеличенные 
миндалины с беловатым экссудатом и увеличенные, слегка болезненные 
лимфатические узлы до грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих 
сторон. Остальные данные физикального осмотра без особенностей. 
Что из следующего является наилучшим начальным диагностическим 
тестом для данного пациента?
A Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест
B Определение гетерофильных антител к вирусу
C ВИЧ-антитела
D Биопсия лимфоузлов
E Туберкулин тест (Очищенное белковое производное (PPD))
F Антинуклеарные антитела (АНА)
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Разбор кейса:
Ответ В
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
32
У данного пациента в анамнезе непродолжительная лихорадка, 
недомогание, фарингит и лимфаденопатия задних шейных лимфоузлов. 
Этот набор симптомов у здорового в остальном молодого человека 
приводит к диагнозу инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом 
Эпштейна-Барр (ВЭБ). Классически инфекционный мононуклеоз 
характеризуется лихорадкой от легкой до умеренной, фарингитом и 
лимфаденопатией. 
Лимфаденопатия имеет тенденцию быть симметричной и поражает 
больше задние, чем передние шейные лимфатические узлы. Также может 
возникать генерализованная лимфаденопатия. Спленомегалия с 
разрывом селезенки является редким осложнением. Инфекционный 
мононуклеоз, вызванный ВЭБ, диагностируется с помощью теста на 
гетерофильные антитела, который одновременно чувствителен и 
специфичен для этого заболевания. Гетерофильные антитела обычно 
возникают в течение одной недели после появления симптомов и 
сохраняются до одного года. Тестирование на антитела к ВЭБ – еще один 
способ диагностировать ВЭБ-инфекцию.
Вторичный сифилис может быть связан с генерализованной 
лимфаденопатией, но маловероятно будет представлен в виде 
изолированной лимфаденопатией задних шейных лимфоузлов. Также у 
пациента отсутствуют характерные для вторичного сифилиса проявления 
кожных и слизистых оболочек.
Первичная ВИЧ-инфекция вызывает лихорадочное 
заболевание, которое может очень напоминать инфекционный 
мононуклеоз. Наиболее часто у пациентов с острой ВИЧ-инфекцией 
отмечаются лихорадка, общее недомогание, генерализованная 
лимфаденопатия, боль в горле, головная боль, сыпь и симптомы ЖКТ. 
Основные различия между ними заключаются в том, что сыпь (если не 
назначены антибиотики) и диарея МЕНЬШЕ распространены при 
инфекционном мононуклеозе и экссудативные изменения миндалин 
редко встречаются при первичном ВИЧ. Было бы разумно проверить тест 
на антитела к ВИЧ или РНК ВИЧ в плазме, если его тест на 
гетерофильные антитела окажется отрицательным.
(Вариант А) 
(Вариант C) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
33
(Вариант D) Биопсия лимфатического узла показана при высокой степени 
подозрения на опухолевые заболевания. Тот факт, что его 
лимфатические узлы болезненны, снижает шансы постановки диагноза 
рак. Кроме того, у него нет других симптомов, указывающих на 
гематологическую злокачественность, а солидное новообразование 
было бы редкостью в его возрасте.
(Вариант E) Хотя при туберкулезе можно наблюдать лимфаденопатию, у 
этого пациента не проявляются другие симптомы туберкулеза (например, 
потеря веса, кашель и хроническая усталость).
(Выбор F) Положительный тест на антинуклеарные антитела (АНА) 
является одним из характерных серологических признаков системной 
красной волчанки (СКВ), хотя это неспецифический показатель. СКВ чаще 
всего возникает у молодых женщин и проявляется диффузной 
лимфаденопатией в 50% случаев. У этого пациента нет других симптомов 
СКВ, таких как сыпь, артрит или серозит.
средний объем эритроцита, MCV
Норма: 80-100 фл
Анемия – сочетание низких показателей содержания гемоглобина и/или 
количества эритроцитов в единице объема крови, приводящее к 
снижению снабжения тканей кислородом. Диагноз «анемия» ставят при 
снижении гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 115 г/л у женщин.
Показатель среднего объема эритроцита MCV помогает установить 
возможную причину развития анемии пациентов.
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
34
А
н
ем
и
я 
(с
н
и
ж
ен
и
е 
ге
м
о
гл
о
би
н
а
)
М
ик
ро
ци
та
рн
ая
(M
C
V
<
80
)
Н
ор
м
оц
ит
ар
на
я 
(M
C
V
8
0-
10
0)
М
ак
ро
ци
та
рн
ая
(M
C
V
>
10
0)
ме
га
ло
бл
ас
тн
ы
е 
из
ме
не
ни
я 
в 
ма
зк
е 
кр
ов
и?
ре
ти
ку
ло
ци
то
бо
ле
зн
ь 
пе
че
н
уп
от
ре
бл
ен
ие
ал
ко
го
л
ми
ел
од
ис
пл
ас
ти
-

че
ск
ий
с
ин
др
о
ги
по
ти
ре
о
мн
ож
ес
тв
ен
на
я 
ми
ел
ом
а
де
ф
иц
ит
ф
ол
ие
во
й 
ки
сл
от
ы
и
/ 
ви
та
ми
на
B
12
пр
из
на
ки
г
ем
ол
из
а?
га
пт
ог
ло
би
н
ла
кт
ат
де
ги
др
ог
ен
аз
а 
(Л
Д
Г)

не
пр
ям
ой
б
ил
ир
уб
ин
ф
ер
ри
ти
н
О
Ж
С
С
Э
П
О
Ре
ти
ку
ло
ци
ты
С
РБ
/С
О
Э
ан
ом
ал
ьн
ы
е 
по
ка
за
те
ли
эл
ек
тр
оф
ор
ез
а
Ж
Д
А
ба
зо
ф
ил
ьн
ая
зе
рн
ис
то
ст
ь 
и/
ко
ль
це
ви
дн
ы
е 
си
де
ро
бл
ас
ты
хр
он
ич
ес
ка
я 
бо
ле
зн
ь 
по
че
к 
(Х
БП
)
ап
ла
ст
ич
ес
ка
я 
ан
ем
ия
по
те
ря
кр
ов
и
ге
мо
ли
ти
че
ск
ая
ан
ем
ия
ан
ем
ия
хр
он
ич
ес
ки
х 
за
бо
ле
ва
ни
й
та
ла
сс
ем
и
бо
ле
зн
ь 
H
b
бо
ле
зн
ь 
Ба
рт
а
си
де
ро
бл
ас
тн
ая
ан
ем
и
от
ра
вл
ен
ие
св
ин
цо
м
/
ф
ер
ри
ти
н
/
ре
ти
ку
ло
ци
ты
/
Э
П
О
па
нц
ит
оп
ен
ия
/
О
Ж
С
С
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
35
Кейс
«Продумайте ваш следующий шаг»
Почему?
Есть ли у данного пациента дефицит B12?
Пациент: мужчина 58 лет. Вредных привычек нет. Анамнез без 
особенностей. Общий анализ крови: нормоцитарная анемия.
Какой наш следующий шаг?
Ответ: назначаем анализ на железо в сыворотке крови и анализ на 
уровень витамина B12.
Дифференциальный диагноз: ЖДА и дефицит B12.
Ответ: ЖДА приводит к микроцитарной анемии, а B12 в свою очередь к 
макроцитарной. Необходимо исключить сочетание дефицита железа и B12, 
ведь в таком случае мы будем наблюдать нормоцитарную анемию.
Результат: у пациента обнаружена ЖДА. Показатели B12 - 220 пг/мл, то 
есть в пределах референсных значений для мужчин. (для мужчин 17 лет и 
старше: 191–663 пг/мл.)
Ответ: Да. Показатель витамина B12 ниже уровня 400 пг/мл указывает на 
субоптимальный уровень витамина B12.
Уровни B12 в сыворотке крови менее 400 пг/мл считаются 
субоптимальными, поскольку у 5-10% пациентов с неврологическими 
симптомами, связанными с недостаточностью B12, наблюдаются уровни от 
200 до 400 пг/мл. Неврологические симптомы, чаще всего парестезии, 
могут наблюдаться при уровне в сыворотке до 280 мг/мл и часто 
предшествуют гематологическим нарушениям, таким как макроцитарная 
анемия или гиперсегментарные нейтрофилы.
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
36
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, MCHC
Ширина распределения эритроцитов, RDW 
Железо 
Ферритин 
Железосвязывающая способность сыворотки, TIBC 
Норма: 320-360 г/л
Норма: 11,5 – 14,5%
Норма: Ж 50-170, М 65-175
Норма: Ж 13-150, М 30-400 мкг/л
Норма: 45,3–77,1 мкмоль/л
Показатель >360 говорит о сфероцитозе (положительный семейный 
анамнез, отрицательная реакция Кумбса) или аутоиммунной 
гемолитический анемии (положительная реакция Кумбса)
Процентный показатель, определяющий насколько самый большой в 
образце крови по диаметру эритроцит отличается от самого маленького. 
Увеличение RDW говорит в пользу железодефицитной анемии 
(дифференциальная диагностика с другими микроцитарными анемиями).
Снижение концентрации железа наблюдается при железодефицитной и 
анемии хронических заболеваний.
Повышение – при гемохроматозе и сидеробластной анемии
Депо-форма железа, белок острой фазы, всегда обратно пропорционален 
железосвязывающей способности сыворотки (если снижен ферритин, 
TIBC должен быть повышен). 
Снижен при железодефицитный анемии (даже при ранних стадиях 
заболевания, до того, как снизится концентрация железа).
Повышен при гемохроматозе, сидеробластной анемии и анемии 
хронических заболеваний.
Повышение говорит о железодефицитной анемии (коррелирует со 
сниженным ферритином).
Снижение наблюдается при гемохроматозе и анемии хронических 
забоелваний.
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
37
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Показатель
ЖДА
Альфа-
талассемия
Бета-талассемия
MCV
↓
↓
↓
RDW
↑
норма
норма
RBCs
↓
норма
норма
Микроскопия 
мазка крови
Микроцитоз, 
гипохромия
Клетки-мишени
Клетки-мишени
Показатели 
железа
↓Железо и 
ферритин
↑ОЖСС
Норма/↑железо 
и ферритин
Норма/↑железо 
и ферритин
Ответ на 
лечение 
препаратами 
железа
↑гемоглобина
Без изменений
Без изменений
Электрофорез 
гемоглобина
норма
норма
↑

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
38
Кейс №8
Общий анализ крови
Мужчина 63-х лет обратился к врачу с жалобами на легкую утомляемость, 
слабость. В анамнезе гипертензия, принимает лизиноприл. В течение 
последних 3 месяцев принимает напроксен для контроля болей в колене 
из-за остеоартрита. Артериальное давление 123/78 мм рт.ст., ЧСС 78/мин. 
Правое колено слегка деформировано из-за костного разрастания, 
безболезненно, отека и гиперемии нет. Физикальное обследование без 
особенностей. 
Лабораторные результаты следующие:
Какие изменения в показателях железа сыворотки крови вы ожидаете?
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Гемоглобин
8.6 g/dL
MCV
72 fl
Лейкоциты
7,200/mm3
Тромбоциты
165,000/mm3
Креатинин
1,2 mg/dL
СОЭ 
2% mm/hr
железо
ферритин
ОЖСС
Коэффициент 
насыщения 
трансферрином%
A
↓
↑
↓
↓
B
↓
↓
↑
↓
C
↓
↓
↓
↑
D
↑
↑
↓
↑
E
норма
норма
норма
норма

Разбор кейса:
Ответ В
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
39
У данного пациента значительная микроцитарная анемия, которая, 
вероятно, является причиной его жалоб на утомляемость, слабость. 
Общие причины микроцитарной анемии включают дефицит железа, 
анемию хронических заболеваний (АХЗ) и талассемию. Употребление 
напроксена подвергает пациента риску развития пептических язв/
гастрита, что приводит к хронической кровопотере из желудочно-
кишечного тракта и, как следствие, к истощению запасов железа. 
Исследования железа можно использовать для подтверждения диагноза 
железодефицитной анемии. В дополнение к низкому уровню железа в 
сыворотке также определяется низкий уровень ферритина в сыворотке 
крови, поскольку он отражает общие запасы железа в организме. 
Уровень трансферрина, измеренный по общей железосвязывающей 
способности (ОСЖСС), повышается при дефиците железа, поскольку 
существует обратная связь с сывороточным железом.
Коэффициент насыщения трансферрина (сывороточное железо/ОЖСС) 
низкий, учитывая низкий уровень сывороточного железа и повышенный 
ОЖСС.
Анемия хронического заболевания (т. е. анемия хронического 
воспаления) возникает из-за подавления образования эритроцитов 
воспалительными цитокинами. Исследования железа, как правило, 
показывают низкий уровень сывороточного железа, низкий уровень 
ОЖСС (трансферрина) с относительно нормальным коэффициентом (или 
умеренно низким) насыщения трансферрина. Ферритин может быть 
повышен при АХЗ, так как он является реагентом острой фазы и 
мобилизуется при многих воспалительных состояниях. Остеоартрит, как у 
этого пациента, не связан со значительным высвобождением 
воспалительных цитокинов и не вызывает АХЗ.
Эта комбинация маркеров встречается редко, так как низкий 
ОЖСС с высокой насыщенностью трансферрина очень редко 
наблюдается при низком уровне сывороточного железа.
Повышенное содержание сывороточного железа, ферритина 
и насыщение трансферрина при низком ОЖСС предполагает перегрузку 
железом, как при гемохроматозе/бронзовый диабет. У пациентов, 
получающих частые переливания крови по поводу анемии, связанной с 
гемоглобинопатиями, также может развиться перегрузка железом.
Учитывая выраженную микроцитарную анемию данного 
пациента, его исследования железа вряд ли будут полностью 
нормальными, независимо от диагноза.
(Вариант А) 
(Вариант C)
(Вариант D) 
(Вариант E) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
40
Кейс №9
Женщина 42-х лет обследуется по поводу хронических болей в животе и 
жалоб на быструю утомляемость. Боли эпигастральные, жгучие, иногда 
пробуждают ото сна. Отрицает потерю веса, тошноту или рвоту. Диета 
состоит в основном из фруктов и овощей. Пациентка также жалуется на 
«странный аппетит», желание попробовать бумагу и кубики льда, чего она 
никогда не наблюдала за собой раньше. Эндоскопия верхних отделов 
желудочно-кишечного тракта показывает эритему двенадцатиперстной 
кишки и язву на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки.
Что из перечисленного является непосредственной причиной ее 
необычного аппетита?
A Хронического кровотечение
B Бактерия Helicobacter pylori
C Лактозная неперносимость
D Лейкоплакия полости рта
E Рефлюкс-эзофагит
F Дефицит витамина B12
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Разбор кейса:
Ответ A
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
41
Пикацизм (pica) – это вид расстройства пищевого поведения, 
возникновение аппетита к предметам, не являющимся едой, например к 
бумажным изделиям, глине или грязи. Это поведенческий симптом, 
который часто встречается при железодефицитной анемии. Пагофагия - 
это зависимость от поедания льда и весьма специфична для дефицита 
железа. Данные расстройства пищевого поведения могут присутствовать 
до развития острой анемии и быстро реагируют на добавки железа. 
Пикацизм также может быть проявлением психического заболевания; эти 
пациенты могут есть очень странные предметы, включая лампочки или 
волосы. У данного пациента диета с низким содержанием железа и, 
вероятно, хроническим желудочно-кишечным кровотечением из язвы, 
привело к дефициту железа и пикацизму.
Инфекция Helicobacter pylori является наиболее 
распространенной причиной язвенной болезни в развитых странах и, 
вероятно, является причиной язвы у данного пациента. Однако именно 
истощение запасов железа в результате хронических кровотечений, а не 
сама инфекция H. pylori, вызывает пикацизм.
Непереносимость лактозы является частой причиной 
желудочно-кишечных симптомов, но не приводит к кровотечению и не 
вызывает дефицита железа или пикацизма.
Лейкоплакия полости рта представляет собой предраковое 
белое пятно/бляшку на слизистой оболочке полости рта. Приблизительно 
1-20% бляшек перерождаются в рак в течение 10 лет. Оральная 
лейкоплакия не связана с железодефицитной анемией или пикацизмом.
Рефлюкс-эзофагит может вызвать слабое кровотечение и 
дефицит железа, если присутствует в течение длительного периода. Это 
гораздо менее частая причина дефицита железа, чем пептическая язва.
Дефицит витамина B12 (кобаламина) может возникать при 
хроническом гастрите из-за снижения выработки внутреннего фактора 
(фактора Касла). Дефицит витамина B12 может вызвать макроцитарную 
анемию, но не связан с язвой и не вызывает пикацизма (железо - это 
минерал, а не витамин).
(Вариант B) 
(Вариант C) 
(Вариант D) 
(Вариант E)
(Вариант F) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
42
Ретикулоциты, reticulocytes 
Норма: 0.2- 1.2%
Ретикулоцитоз характерен для гемолиза, восстановления после 
кровотечения или лечения анемии (например, уровень ретикулоцитов 
используется для мониторинга успешности лечения железодефицитной 
анемии). 
Также важно помнить, что так как ретикулоциты больше эритроцитов, то 
ретикулоцитоз может давать ложное увеличение MCV.
Анемия + ретикулоцитопения может говорить об апластической анемии
Кейс №10
Общий анализ крови
18-летний афроамериканец обратился к врачу с 3-дневным анамнезом 
прогрессирующего утомления и одышки при физической нагрузке. Две 
недели назад у него диагностировали инфекцию верхних дыхательных 
путей, которую лечили амоксициллином. Анамнез без особенностей, 
лекарственные препараты не принимает. Физикальное обследование: 
мягкий и безболезненный живот. Селезенка увеличена. Присутствует 
легкая иктеричность склер. В остальном физикальное обследование без 
особенностей. 
Результаты лабораторных исследований следующие:
Что из перечисленного будет определяться у данного пациента?
A Повышенный гаптоглобин
B Повышенный гемоглобин S
C Низкий уровень витамина B12
D Положительная прямая проба Кумбса
E Определение шистоцивто при микроскопии мазка крови
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Гемоглобин
8.6 g/dL
MCV
72 fl
MCHC
32 g/dL
Ретикулоциты
10%
Лейкоциты
7,800/mm3
Тромбоциты
176,000/mm3

Разбор кейса:
Ответ D
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
43
У данного пациента с утомляемостью и одышкой после респираторной 
инфекции, пролеченной амоксициллином, имеется спленомегалия и 
анемия с ретикулоцитозом. Картина указывает на аутоиммунную 
гемолитическую анемию (АИГА) с тепловыми агглютининами, возможно, 
из-за антибактериальной терапии. Этиология АИГА включает 
лимфопролиферативные заболевания (например, хронический 
лимфолейкоз), вирусные инфекции (например, ВИЧ), аутоиммунные 
состояния (например, системная красная волчанка) и лекарственные 
препараты (например, пенициллин). У больных обычно определяется 
нормоцитарная анемия с признаками гемолиза и желтухи, повышенным 
непрямым билирубином, повышением уровня лактатдегидрогеназы в 
сыворотке, снижением гаптоглобина в сыворотке). Обычно развивается 
спленомегалия (из-за захвата эритроцитов). Реакция костного мозга 
проявляется в виде ретикулоцитоза. В периферическом мазке 
обнаруживаются сфероциты, микросфероциты, эллиптоциты или 
повышенное количество полихроматофильных клеток (например, 
ретикулоцитов).
Диагноз теплового АИГА подтверждается прямым антиглобулиновым 
тестом (Кумбса), показывающим аутоантитела (обычно анти-IgG) или 
компоненты комплемента (например, анти-С3), связанные с поверхностью 
эритроцитов пациента. (Пациенты с холодовым типом АИГА, 
ассоциированным с инфекционным мононуклеозом или микоплазменной 
инфекцией, обычно имеют аутоантитела IgM.)
Лечение теплового АИГА начинается с высоких доз глюкокортикоидов 
(например, преднизолона) для снижения выработки аутоантител.
Гаптоглобин снижается при АИГА, как и при других 
гемолитических анемиях. (см. таблицу выше)
Серповидно-клеточная анемия характеризуется 
нормоцитарной гемолитической анемией с серповидными клетками и 
повышенным уровнем гемоглобина S. Диагноз менее вероятен, чем АИГА 
у пациента со спленомегалией (аутоспленэктомия произошла бы во 
взрослом возрасте при серповидно-клеточной анемии) и без анамнеза 
болезненных вазоокклюзионных кризов (наблюдается у >95% пациентов 
к 8 годам)
Дефицит витамина 812 и/или фолиевой кислоты приводит к 
макроцитарной анемии с уменьшением количества ретикулоцитов. 
Дефицит витамина 812 обычно не вызывает значительной 
спленомегалии.
(Вариант А) 
(Вариант B)
(Вариант C) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
44
(Вариант E) Шистоциты обычно наблюдаются при микроангиопатической 
гемолитической анемии (например, диссеминированное 
внутрисосудистое свертывание крови ДВС-синдром) с внутрисосудистым 
гемолизом, но обычно не сочетается со значительной спленомегалией.
СОЭ, ESR 
Норма: Ж 2-15, М 1-10 мм/ч
Чувствительный тест для многих воспалительных заболеваний, как 
инфекционных, так и ревматологических (височный артериит), также 
увеличивается при злокачественных процессах, анемиях, беременности, 
что делает СОЭ крайне неспецифичным тестом (также, как и С-
реактивный белок). 
Однако, если Вы, например, подозреваете у пациента остеомиелит, но 
СОЭ при этом нормальный, следует пересмотреть диагноз.
СРБ, С-реактивный белок 
Норма: менее 5 мг/л
При оценке сердечно-сосудистых рисков уровень высокочувствительного 
СРБ менее 1,0 мг/л расценивают как низкий, 1-3 мг/л – умеренный, более 3 
мг/л указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых 
заболеваний.
Несмотря на отсутствие специфичности в отношении причины воспаления, 
данные многочисленных эпидемиологических исследований показали 
значительную связь между повышенными концентрациями СРБ в 
сыворотке или плазме и распространенностью атеросклероза сосудов, 
риском повторных сердечно-сосудистых событий среди пациентов с 
установленным заболеванием и частотой впервые возникших сердечно-
сосудистых событий среди лиц с риском развития атеросклероза. 
Наблюдения за тем, что терапия статинами снижает уровень СРБ в 
сыворотке, а уровень СРБ в сыворотке коррелирует с риском сердечно-
сосудистых заболеваний, повышают вероятность того, что снижение риска 
при терапии статинами может быть связана, по крайней мере частично, с 
противовоспалительным эффектом статинов.
Снижение СР
Применение НПВС, глюкокортикостероидов, статинов, бета-блокаторы 
(отменить перед сдачей анализа крови за 2 суток. 
Проконсультироваться с врачом перед отменой ЛП!)
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
45
Повышение СРБ
Повторное исследование следует проводить в период полного здоровья 
по прошествии 2-3 недель после завершения острых или обострения 
хронических заболеваний.
При вирусных инфекциях, хронических заболеваниях в стадии ремиссии 
повышается обычно до 20-25 мг/л, при инфекциях бактериальной 
природы, опухолях, обострении хронической патологии – до 60-70 мг/л и 
более. При генерализации инфекционного процесса (сепсис, менингит, 
перитонит), ожогах - СРБ может достигать показателя 300-400 мг/л. После 
оперативных вмешательств, травм допускается повышение белка до 
100-250 мг/л.
Если по прошествии 5-6 дней отсутствует динамика к уменьшению или же 
отмечается рост СРБ, можно с большой долей вероятности говорить о 
бактериальной контаминации и развитии осложнений (пневмония, абсцесс, 
тромбофлебит), что требует назначения антибактериальной терапии
Инфекционные заболевания (вирусной, бактериальной и грибковой 
природы
Травмы, ожоги, обморожени
Заболевания, сопровождающиеся некрозом тканей (инфаркт миокарда, 
острый панкреатит
Инсульт (ишемический и геморрагический
С
Хронический воспалительные заболевания (хронический тонзиллит, 
хронический пиелонефрит, болезнь Крона, НЯК
Послеоперационный перио
Аутоиммунные заболевания (РА, СКВ, дерматомиозит, васкулит, 
склеродермия
Сепсис, перитони
Онкология (в том числе некроз и метастазирование опухолей
Чрезмерные физические нагрузки (в том числе сдача анализа крови 
после интенсивной тренировки
Курени
Ожирение (повышает экспрессию воспалительных цитокинов
Состояние, при которых наблюдается повышение эстрогенов и 
прогестерона (эндокринные нарушения)
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
46
ПРОКАЛЬЦИТОНИН, ПКТ
Норма: 0 - 0,046 нг/мл
Предшественник гормона щитовидной железы кальцитонина. При 
инфекции синтезируется вне ЩЖ другими органами.
Показатель системного воспалительного процесса в организме, 
превосходит по чувствительности и специфичности маркеры воспаления - 
С-реактивный белок и интерлейкин-6. Является важным индикатором 
оценки тяжести инфекции и развития полиорганной недостаточности.
Повышение прокальцитонина (повышается в течение 6-22 часов)
Повышение ПКТ связан с утяжелением течения воспаления. При 
исследовании выяснилось, что введение ПКТ хомякам с сепсисом 
повышало смертность в два раза, а введение специфической 
антисыворотки к ПКТ повышала выживаемость
физиологическое повышение у новорожденных (первые 48 часов, 
достигая максимума в первые 18-30 часов, а затем постепенно 
снижается
сепсис с подтвержденной или неподтвержденной бактериальной 
инфекцие
состояния, связанные с сепсисом, такие, как острый панкреати
системные инфекции (пневмония, пиелонефрит
системные грибковые инфекции (например, у ВИЧ пациентов
тяжелая маляри
ожоги, травм
солнечный удар (тепловой удар
синдром респираторного заболевания взрослых (ССВО/ARDS) – 
повышается через 3-6часов и достигает максимума через 8-12 часов
курение (а именно пациенты с ХОБЛ, хроническим бронхитом, 
эмфиземой
ХП
повышение прокальцитонина связанное с злокачественными 
опухолями
медуллярный тиреоидный рак (рак щитовидной железы из С-клеток
мелкоклеточный рак легки
немелкоклеточный рак легки
карциноидная опухол
другие нейроэндокринные опухоли (феохромоцитома, инсулинома
рак молочных желе
Ложноположительное повышение наблюдается при массовой гибели 
клеток (хирургическое вмешательство, тяжелые травмы). В таком случае 
(при отсутствии присоединения инфекции) ПКТ снижается через 3-5 дней.
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
47
В акушерстве у родильниц с послеродовыми гнойно-септическими 
заболеваниями показана гистерэктомия при содержании ПКТ более 2 нг/
мл. (Известны случаи, когда удалось избежать данное хирургическое 
вмешательство)
Тромбоциты, PLT 
Норма: 180-320 * 109/л
Тромбоцитоз
Первичны
истинная полицитемия/болезнь Вакез
эссенциальный тромбоцито
Вторичны
реакция на воспалительный процесс (тромбоциты – реактанты 
острой фазы
анемии (компенсируют снижение вязкости кров
спленэктомия (селезенка – резервуар трети всех тромбоцитов
операционные вмешательства и другие виды трав
лечение дефицита витамина B12 и многое другое
Тромбоцитопения встречается при:
вирусных инфекциях (при неясной этиологии необходимо исключить 
ВИЧ и гепатит С),
аутоиммунных процессах (СКВ),
как побочное действие некоторых препаратов (гепарин-
индуцированная тромбоцитопения),
гемолитико-уремическом синдроме (триада: гемолиз, тромбоцитопения 
и острая почечная недостаточность, в основном встречается у детей 
как осложнение кровянистой диареи, вызванной E.coli O157:H7),
лейкемиях,
химиотерапии,
ДВС-синдроме,
циррозе печени,
тромбозах (за счет использования тромбоцитов),
беременности (физиологическая, вследствие увеличения объема 
плазмы, истинная тромбоцитопения при беременности считается при 
показателе <70) и многих других. 
Также следует выделить и псевдотромбоцитопению, возникающую 
вследствие лабораторной ошибки (за счет агрегации тромбоцитов in vitro) 
– при подозрении, необходимо повторить анализ.
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
48
Кейс №11
Общий анализ крови
35-летняя женщина без отягощенного анамнеза госпитализирована с 
тяжелой одышкой. Отмечаются отек и болезненность правой голени. КТ-
ангиограмма грудной клетки показывает легочную эмболию. 
Компрессионное УЗИ подтверждает тромбоз правой бедренной вены. 
Больному начата антикоагулянтная терапия. На шестой день 
госпитализации у нее появились боли в правой руке. При физикальном 
обследовании отмечается холодная правая верхняя конечность без 
пальпируемого периферического пульса. 
Лабораторные результаты следующие:
Что из перечисленного является наиболее вероятно причиной развития 
тромбоза глубоких вен?
A Эноксапарин
B Фондапаринукс натрия
C Ривароксабан
D Гепарин нефракционированный
E Варфарин
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse
Гематокрит
8.6 g/dL
Лейкоциты
7,800/mm3
Тромбоциты
76,000/mm3 
(на момент 
поступления 
были 
246,000/µL
Протромбиновое 
время
13 сек
АЧТВ
63 сек

Разбор кейса:
Ответ D
Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
49
Заметно повышенный уровень АЧТВ у данного пациента свидетельствует 
о применении нефракционированного гепарина. Проявление впервые 
возникшей тромбоцитопении и артериального тромбоза на фоне 
применения гепарина связано с гепарин-индуцированной 
тромбоцитопенией (ГИТ). Две формы ГИТ различаются по началу, 
клиническому течению и тяжести заболевания.
ГИТ типа 1 возникает из-за неиммунного прямого действия гепарина на 
активацию тромбоцитов и обычно проявляется в течение первых 2 дней 
воздействия гепарина. Затем количество тромбоцитов нормализуется 
при продолжении терапии гепарином, клинические последствия 
отсутствуют.
ГИТ типа 2 представляет собой более серьезное иммуноопосредованное 
заболевание, обусловленное антителами к тромбоцитарному фактору 4 
(PF4) в комплексе с гепарином. Это приводит к агрегации тромбоцитов, 
тромбоцитопении и тромбозу (как артериальному, так и венозному). 
Количество тромбоцитов обычно падает ≥50% от исходного уровня, с 
самым низким показателем 30 000–60 000/µL. ГИТ типа 2 обычно 
развивается через 5–10 дней после начала лечения гепарином и может 
привести к опасным для жизни последствиям (например, ишемии 
конечностей, инсульту)
Эноксапарин обычно не удлиняет АЧТВ (в редких случаях 
может вызвать легкое удлинение). Однако риск ГИТ ниже при 
применении эноксапарина, чем при терапии нефракционированным 
гепарином.
Риск развития ГИТ незначителен при применении 
ингибиторов фактора Xa, таких как фондапаринукс и ривароксабан.
Пероральный варфарин обычно вводят одновременно с 
внутривенным нефракционированным гепарином (или 
низкомолекулярным гепарином) при начальном лечении венозной 
тромбоэмболии. Он не используется отдельно из-за начального 
состояния гиперкоагуляции вследствие преходящего истощения 
протеина С и риска тромбоза и некроза кожи. Варфарин обычно 
вызывает удлинение протромбинового времени (нормальное у данного 
пациента) и не влияет на количество тромбоцитов.
(Вариант А) 
(Варианты B и C)
(Выбор E) 
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse

Расшифровка результатов анализов //
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
50
АНТИСТРЕПТОЛИЗИН О, АСЛО
Норма:
2 дня - 7 лет: <100 Ед/мл;
7 лет - 14 лет: <250 Ед/мл;
> 14 лет: <200 Ед/мл.
Антитела к стрептолизину O (один из токсинов, продуцируемых бета-
гемолитическим стрептококком группы А). Определение их уровня в крови 
помогает диагностировать недавно перенесенную инфекцию 
стрептококком группы А. Уровень АСЛ-О повышается к концу второй 
недели и достигает максимума к 5-6-й неделе от начала болезни, далее 
постепенно снижается, может оставаться повышенным от 6 месяцев до 
года после завершения инфекции.
Если при высокой концентрации антистрептолизина вовремя не были 
предприняты меры, это может привести к осложнениям в виде 
ревматической лихорадки, миокардита и т.д., и стабилизация показателей 
произойдет спустя 4-8 месяцев; Выявлено, что если в течение 6 мес. 
уровень АСЛО остается высоким, тогда больному следует ожидать 
рецидива заболевания.
Повышение АСЛО
Важно помнить, что антистрептолизин О нарастает в крови лишь через 1-2 
недели после начала заболевания, поэтому его не используют для 
диагностики первичной инфекции.
Также анализ крови проводится после перенесенной стрептококковой 
инфекции вне зависимости от формы ее протекания, если через 
некоторое время после выздоровления у пациента появились симптомы 
аутоиммунного поражения: боли в крупных суставах, увеличение из в 
размерах и покраснение кожи, появление узелков на поверхности кожи, 
признаки поражения почек (отек лица, верхней половины туловища, 
изменение цвета мочи, боли в поясничной области), повышение АД, 
подозрение на поражение сердца (одышка, боли в грудной клетке, 
тахикардия)
Скарлатин
Рожистое воспалени
Тонзиллит (ангина
Пиодерми
Гломерулонефри
Ревматическая лихорадка
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse