Расследование и учет несчастных случаев на


АКТ № о несчастном случае или ином повреждении здоровья работников



бет8/18
Дата16.09.2023
өлшемі0,73 Mb.
#108129
түріПрактическая работа
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18
Байланысты:
Практические ОТ

АКТ №
о несчастном случае или ином повреждении здоровья работников,
связанных с трудовой деятельностью
Коды

Полное наименование организации (п.1 ст.9 Закона «О труде в Республике Казахстан»):


Регистрационный номер ___________________________________________
_________________________________________________________________«______»

  1. адрес организации: область, район ________________________________

город, улица, № дома ______________________________________________«______»

  1. форма собственности ___________________________________________

(государственная, частная и др.)

  1. место, где произошел несчастный случай __________________________

________________________________________________________________
(указать цех, участок, дорогу, а также оборудование или машину)

  1. вид происшествия, приведшего к несчастному случаю _______________

__________________________________________________________________«_____»
Фамилия, Имя, Отчество пострадавшего ______________________________
_________________________________________________________________
3. Пол: мужской, женский (подчеркнуть) «______»
4. Возраст (указать число полных лет) ___________________________________«______»
5. Профессия, должность ______________________________________________«______»
6. Стаж работы по данной профессии, при выполнении которой произошел несчастный случай (профзаболевание) ______________________________________________«_____»
7. Даты проведения инструктажа и проверки знаний:

  1. вводный ________________________________________________________

  2. первичный (повторный) ___________________________________________

  3. проверка знаний _________________________________________________

8. Даты прохождения медицинских осмотров:

  1. предварительного ________________________________________________

  2. периодического __________________________________________________

9. Время и дата несчастного случая (профзаболевания, отравления)
______________________________________________«_____»_____»_____«_____»
(время, число, месяц, год)
10. Вид происшествия _____________________________________________«____»
11. Количество полных часов от начала работы ________________________«____»
12. Обстоятельства несчастного случая (профзаболевания, отравления)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Причины:

  1. ________________________________________________________________«_____»

  2. ________________________________________________________________«_____»

( в соответствии с актом специального расследования)
14. Очевидцы несчастного случая _______________________________________________
____________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
15. Физическое состояния пострадавшего в момент несчастного случая
____________________________________________________________________________
(согласно заключению судебно-медицинской экспертизы)
_______________________________________________________________________

  1. Исход несчастного случая и диагноз _________________________________________

(выздоровел, инвалидность, умер)
_______________________________________________________________________
(указать основной и окончательный диагноз)

  1. Мероприятия по устранению причин несчастного случая

____________________________________________________________________________
(указать основные 2-3 мероприятия, со сроком исполнения)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Лица, допустившие нарушения законодательства о труде и об охране труда _________________________________________________________________________

(за каждой фамилией указать статьи, параграфы, пункты
____________________________________________________________________________
законодательных правовых актов, нарушенных ими)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________19. Степень вины работодателя _________________________________________________

  1. Степень вины работника ____________________________________________________

Акт составлен:


Главным техническим руководителем организации или специалистом службы охраны труда _______________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность)
Уполномоченным лицом профсоюза, трудового коллектива или пострадавшего
____________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность)
Руководителем работ _________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., руководителя подразделения)
При участии:
Представителя Госсанэпидслужбы ______________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность)
Представителя Центра профессиональной патологии ______________________________
____________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность)


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет