Приложение 1
Сообщение о несчастном случае или ином повреждении здоровья работников, связанных с трудовой деятельностью
1. Несчастный случай произошел __________________________________________
(время, число, месяц, год)
2. Название организации, ее местонахождение и место происшествия:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Ф.И.О. пострадавшего (ших) профессия должность исход
1) ________________________ ___________________ ______________
2) ________________________ ___________________ ______________
3) ________________________ ___________________ ______________
4) ________________________ ___________________ ______________
4. Краткое описание обстоятельства несчастного случая:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Принятые меры по организации расследования ____________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Дата сообщения ______________________________________________________
7. Передал _____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
8. Принял ______________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Приложение 2
Форма Н-1
Утверждаю:
Работодатель ________________ ______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
«_____»_______________200___г.
Место печати
Достарыңызбен бөлісу: |