Реферат тақырыбы: Жедел тыныс алу жетіспеушілігі Дайындаған: Шаудырбаева А. К. Тексерген: Жумагалиев Е. К 2022-2023 оқу жылы
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
жүктеу/скачать 28,77 Kb.
|
| Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Өкпе артерияның тромбоэмболиясы (ӨАТЭ) – өкпе артериясы негізгі бағаны немесе тармағының кенеттен эмболмен (тромбпен) бітелуінен өкпе паренхимасында қанайналымның тоқтауын айтады. 3. ЖІКТЕМЕСІ Даму варианты бойынша жіктелуі: 1. Жіті түрі: төсте кенеттен басталған ауыру сезімі, ентігу, АҚҚ төмендеуі, жіті өкпелік жүрек белгілері. 2. Жітілеу түрі: өршіген тыныс жəне оң қарыншалық жетіспеушілік жəне өкпе инфаркты белгілері, қан түкіру. 3. Рецидивті түрі: қайталамалы ентігу, талу, өкпе инфарктының белгілері. 4. Өкпе артерияларының окклюзиясы дəрежесі бойынша: 1. Шамалы – қан тамыр өрімінің жалпы алаңының 30% (ентігу, тахипноэ, бас айналу, қорқыныш сезімі). 2. Орташа – 30-50% (кеудеде ауыру сезімі, тахикардия артериальды қысымның төмендеуі, кенеттен əлсіреу, өкпе инфаркт белгілері, жөтел, қан түкіру). 3. Көлемді – 50% жоғары (жедел оң қарыншалық жетіспеушілік, обструктивті шок, мойын веналарының ісінуі). 4. Аса көлемді – 70% жоғары (кенеттен ес жоғалуы, дененің жоғарғы бөлігінің диффузды цианозы, қан айналымның тоқтауы, тырысулар, тыныс тоқтауы). 5. ҚАУІП-ҚАТЕРЛІ ФАКТОРЛАР - егде жəне қарт жас; - жыбырлаушы аритмия; - гиподинамия; - сепсис; - соңғы 12 апта ішіндегі аяқтардың иммобилизациясы немесе оның салдануы; - нефротикалық синдром; - пероральды контрацептивтер қолдану, диуретиктерді үлкен дозада қолдану, орынбасушы гормональды терапия; - 3 күннен артық төсектік режим; - өткерген операциялар (əсіресе жамбас ағзалары, ішке жəне аяққа), аяқ сынықтары; - миокард инфаркты; - қатерлі жаңа түзілімдер; - инсульт; - семіздік; - гепарининдуцирленген тромбоцитопения; - варикозды ауру; - эритремия; - жүктілік, ерте туыттан кейінгі кезең жəне операциямен босануға келісу; - жүйелі қызыл ноқта; - тұқым қуалау факторы – антитромбин III тапшылығы, С жəне S протеиндері, дисфибриногенемия. - жүрек жетіспеушілігі, жүрек қақпақшаларының ақауы; 6. ӨАТЭ кезінде байқалады: Кенеттен ентігу Қорқу Күрт əлсіздік, бас айналу. 7. Қарап тексергенде анықталады: Мойын веналарының пульсациясы мен ісінуі; - Жүрек шекарасының оңға ұлғаюы; - Эпигастральді пульсация, тыныс алу кезінде күшейеді; - Өкпелік артерияда II тонның акценті жəне екі еселенуі; - Əлсіреген тыныс жəне /немесе шектелген аймақтарда майда көпіршікті сырылдар,құрғақ сырылдар болуы мүмкін; - Плевраның үйкеліс шуы; - Бауырдың ұлғаюы; - Əртүрлі айқын цианоздар; 8. Гипертермия ( коллапс кезінде) 37,8°С жоғары (тұрақты) 2-3 тəулікке дейін; - Тахипноэ минутына 20 артық; - Кеудеде ауыру сезімі; - Жөтел (ХОБЛ қатысуынсыз өнімсіз); - Тахикардия минутына100 артық; - Қантүкіру (əсіресе қақырықтағы қан ұйындыларымен); - Артериалды-альвеоларлы айырмасының жоғарылауы (рО2). 9. Лабораторлық зерттеу Определение уровня d-димеров[править | править вики-текст] D-димер — продукт распада фибрина; его повышенный уровень предполагает недавнее тромбообразование. Определение уровня dдимеров — высокочувствительный (более 90 %), но не специфичный метод диагностики ТЭЛА. Это означает, что повышение уровня d-димеров происходит при большом количестве других патологических состояний (например, инфекция, воспалительные процессы, некроз, расслоение аорты). Однако нормальный уровень d-димеров (<500 мкг/л) позволяет исключить ТЭЛА у пациентов с низкой и средней вероятностью[10]. 10. Инструменталды зерттеу Рентгенография органов грудной клетки При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживают признаки лёгочной гипертензии тромбоэмболического происхождения: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, расширение правых отделов сердца и корней лёгкого, признак Палла (расширение правой нисходящей лёгочной артерии), симптом Вестермарка (англ.)русск. (локальное обеднение сосудистого рисунка лёгкого), дисковидные ателектазы. При инфаркте лёгкого — треугольник Хамптона (англ.)русск. (уплотнение конусообразной формы с вершиной, обращённой к воротам лёгких), плевральный выпот на стороне поражения.[11] 11. Эхокардиография С помощью эхокардиографии при ТЭЛА можно выявить нарушение функции правого желудочка (его расширение и гипокинез, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка), признаки лёгочной гипертензии, трикуспидальную регургитацию. Иногда удаётся обнаружить тромбы в полости сердца (для этого информативнее чреспищеводная ЭхоКГ)[16]. Также с помощью данного метода исключают другую патологию сердца, могут выявить открытое овальное окно, которое может влиять на выраженность гемодинамических расстройств и быть причиной парадоксальной эмболии артерий большого круга кровообращения[9]. 12. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия позволяет выявить участки лёгкого, которые вентилируются, но не кровоснабжаются (в результате обструкции тромбом). Нормальная сцинтиграмма лёгких позволяет с точностью до 90 % исключить ТЭЛА. Однако дефицит перфузии может встречаться при множестве других патологий лёгких. Обычно данный метод применяют при противопоказаниях к КТ. 13. Ангиография сосудов лёгких Ангиография сосудов лёгких — самый точный метод диагностики ТЭЛА, но в то же время инвазивный и не имеет преимуществ перед КТ. Критериями достоверного диагноза считают внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба, критериями вероятного диагноза — резкое сужение ветви лёгочной артерии и медленное вымывание контраста. 14. ӨАТЭ электрокардиографиялық диагностикасы: P-pulmonale (оң жақ жүрекшенің жүктемесі); - Жүрекшенің электрлік осінің оңға айналымы ( МакДжина-Уайт синдромы - I стандартты əкетудегі терең S тісшесі, III əкетудегі Q тісшесі мен Т тісшесінің болмауы ); - Өтпелі аймақтың солға ығысуы; - Оң жақ жүрекшенің жүктемесі; - Гис шоғырының оң тармағының жедел дамыған толық блокадасы; - Инфаркт тəрізді өзгерістер – II III aVF əкетулерінде ST тісшесінің элевациясы немесе V1-4 əкетуде ST тісшелерінің жоғары тұруы (миокард инфарктынан айырмашылығы ӨАТЭ реципрокты өзгерістер тəн емес); - Оң жақ (V1-3) кеуде əкетуіндегі Т тісшесінің инверсиясы. 16. Медициналық көмек көрсету тактикасы Шұғыл көмек: 1. ӨАТЭ күдік туғанда барлық жағдайда антикоагулянтты терапияны жүргізеді: - гепарин 5 000 ХБ көк тамырға, құю; - варфарин 2,5 мг, немесе ацетилсалицил қышқылы 160325 мг ішке, шайнау. 17. Тромболитикалық терапияны міндетті түрде жүргізу: - преднизолонды 60-90 мг көк тамырға струйно енгізгеннен кейін, 30 мин ішінде; - стрептокиназа 250 000 ХБ көк тамырға тамшылатып, сонан соң 1 250 000 ХБ тамшы түрінде 100 000 ХБ/сағ жылдамдығында енгізу; - алтеплаза (актилизе) 15 мг вк/т болюсті, сонан соң 0,75 мг/кг 30 мин ішінде, сосын 0,5 мг/кг 60 мин ішінде енгізу. 3. Қан айналымы тоқтаған кезде жүрек - өкпелік реанимацияны жүргізу. 4. Гипоксия коррекциясы – ұзақ оксигенотерапия. 18. Ауыру синдромын жою: айқын ауыру синдромында – наркотикалық анальгетиктер (кіші қан айналымда қысымды төмендетеді жəне ентікпені азайтады) - морфин 1 мл 1% ерітіндіні (10 мг) 20 мл 0,9% натрии хлорид ерітіндісімен к/т бөліп 4-10 мл 5-10 мин сайын, ентікпе мен ауыру сезімін басу немесе фентанил 1-2 мл 0,005% ерітіндісін (0,05-0,1 мг) 1-2 мл 0,25% дроперидол ерітіндісімен ( систолалық артериалды қысым 90 мм сн.б. төмен болған жағдайда дроперидол енгізілмейді!); - инфарктты пневмония кезінде (дене қалпымен, жөтелмен, тыныс алумен байланысты кеуде қуысында ауыру сезімі) – наркотикалық емес анальгетиктер – кеторолак к/т 30 мг (1,0 мл), осы мөлшерді 15 секунд ішінде енгізу қажет. 19. Жедел оң қарыншалық жетіспеушілік, артериалды гипотензия жəне шок кезінде: тек к/т допаминді тамшылатып, 100-250 мкг/мин (1,5 – 3,5 мкг/кг/мин) (400 мг допаминді, 250 мл 0,9% натрий хлорид ерітіндісімен) к/т енгізгеннен кейін емдік əсері 5 мин ішінде басталады, ұзақтығы – 10 минут. пентакрахмал 400 мл к/т тамшылатып, 1 мл/мин жылдамдықпен. - 20. Бронхоспазм дамығанда: β2-адреномиметиктерді ингаляция арқылы енгізу – сальбутамол 2,5 мг небулайзер арқылы 5-10 минут ішінде, əсері қанағатсыз болған кезде ингаляцияны 20 мин кейін қайталау; немесе - к/т 2,4% 1,0 мл аминофиллинді баяу (10,0 мл көп емес) 20 мл натрий хлоридін изотоникалық ерітіндісімен енгізу. Пароксизмальды тахикардия жəне ауыр артериальды гипертензия, эпилепсияның болмауы, миокард инфаркті анықталмағанда, тұрақты систолалық артерияльды қысым > 100 мм.сн. б . төмен болмағанда аминофиллинді енгізуге болады. 21. Диспансеризация Науқас жылына 2 рет терапевтке қаралып отыру керек жүктеу/скачать 28,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|