Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Эхинококкоз связан с циклом развития ленточных гельминтов
Echinoccocus granulosis и Еhinoccocus alveolaris. На стадии личинки в легких образуются одно- или многокамерные кисты. При нагноении и прорыве этих кист в бронх в мокроте появляются патогномоничные структуры эхиноккока – крючья, обрывки хитиновой оболочки, а иногда целые сколексы, которые обнаруживают при исследовании препаратов, приготовленных из гнойной части мокроты. Элементы эхинококка располагаются на фоне детрита, эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена. Грибы: Легочная локализация грибов достаточно актуальна в связи с применением лучевой, иммунодепрессантной химиотерапии. Многие грибы хорошо различимы как в нативных, так и окрашенных азур-эозином препаратах, что позволяет по их морфологическим особенностям верифицировать диагноз. Актиномикоз легких – характерно образование гнойных инфильтратов, извитых свищевых ходов, вскрывающихся наружу. Друзы актиномицетов в гнойной части мокроты макроскопически имеют вид мелких желтоватых зернышек. Отделяемое вскрывшихся инфильтратов имеет гнойно- кровянистый характер с примесью мелких желтоватых крупинок (друз). В 334 препаратах, приготовленных из желтоватых мелких зернышек, можно обнаружить сплетение тонких, ветвящихся, несептированных нитей мицелия, длиной 200-300 мкм, расположенных на фоне лейкоцитов, альвеолярных макрофагов, ксантомных клеток и небольшого количества эритроцитов. На радиально расположенных концах мицелия находятся колонии в виде колбообразных вздутий. Решающее значение в диагностике актиномикоза принадлежит посеву. Аспергиллез. Легкие часто поражает Aspergilus fumigatus. Прорастание конидиев (спор) Aspergilus в нижних дыхательных путях может привести к незаметной для заболевшего колонизации слизистой. Предрасположеннось к аспергиллезу имеют лица с атопическими аллергическими реакциями, больные с иммунодефицитом или с выраженной нейтропенией. Аспергиллез проявляется ограниченной или обширной инвазией, тяжелым деструктивным процессом и диссеминацией в другие органы. У больных с хронической обструктивной легочной болезнью и у курильщиков аспергиллез проявляется кашлем с выделением мокроты со слизистыми пробками, содержащими конидии и мицелий гриба. В легких иногда возникает только ограниченное кавернозное поражение с колонией грибов в виде шара. При глубоком поражении грибом развивается некротическая пневмония с абсцессами, некротический бронхит. В мокроте или материале, полученном при бронхоскопии, обнаруживают характерные сплетения толстых, толщиной до 5 мкм, равномерно септированных гифов, ветвящихся под углом 45 0 . Иногда при поражении легкого можно обнаружить в исследуемом инструментальном материале или в мокроте характерную для этого плесневого гриба шаровидную щеткообразную корону из коротких цилиндрических клеток стеригм (конидиеносцев), на которых располагаются цепочки ярко пигментированных звездчатых округлых конидий-спор. Фон такого препарата – зернистые некротические массы, дегенерированные фрагменты мицелия. Иногда встречаются единичные гигантские многоядерные клетки типа инородных тел. При аспергиллезе часто развивается плоскоклеточная 335 метаплазия цилидрического эпителия бронхов с признаками тяжелой атипии, что требует дифференциации с плоскоклеточным раком легкого. Для подтверждения аспергиллеза применяется метод ПЦР. Кандидоз. Дрожжеподобный гриб Candida albicans чаще выполняет роль сапрофита, но у тяжелых больных с резко сниженным иммунитетом может вызвать абсцедирующую пневмонию. В препаратах мокроты обнаруживаются двуконтурные, мелкие, округлой и овально-удлиненной формы, часто почкующиеся клетки размером 2-4 мкм. Нити псевдомицелия одноконтурные, лишены перегородок. При кандидозной пневмонии на зернистом фоне некроза и нейтрофилов можно обнаружить лимфоциты, моноциты, клетки Пирогова-Ланганса, фагоцитирующие споры гриба. Криптококкоз вызывает Criptococcus neoformans. Криптококкоз не является строго опортунистическим микозом, он может поражать людей без иммунодефицита. Заражение происходит при вдыхании пыли с мелкими спорами гриба, лишенными капсулы. Заболевания проявляется слабостью, недомоганием, потливостью, кашлем со слизистой мокротой, иногда болью в груди и кровохарканьем. На фоне СПИД у заболевших отмечается лихорадка, кашель, одышка, потеря веса, кровохарканье, плевральный выпот, образование каверн и быстрая генерализация процесса. Криптококкозная пневмония встречается более чем у трети больных СПИД. При микроскопии в окрашенных азур-эозином препаратах мокроты обнаруживаются круглые, дрожжевидные почкующиеся клетки размером 4- 8 мкм, с толстыми бесцветными стенками – это полисахаридная капсула. Для Criptococcus характерно наличие полисахаридной капсулы и отсутствие мицелия. С помощью полисахаридной капсулы Criptococcus противостоит фагоцитозу и подавляет образование ряда цитокинов, в частности, фактора некроза опухоли. Criptococcus neoformans имеет фермент, которого нет у других болезнетворных грибов –фенолоксидазу, считаемую фактором патогенности. Защита организма от криптококковой инфекции обеспечивается, в первую очередь, клеточным иммунитетом – 336 Т-лимфоцитами и макрофагами. Поэтому тяжелые диссеминированные формы криптококкоза встречаются у больных с клеточным иммунодифицитом при СПИД, у больных получающих лечение кортикостероидами и цитостатиками (лимфома, саркоидоз, лейкозы, аутоиммунные заболевания). У больных с иммунодифицитом развивается хроническое заболевание легких, которое приводит к генерализации процесса гематогенным путем. Криптококкоз является СПИД – индикаторным заболеванием. При отсутствии терапии больные умирают от отека мозга. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|