Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Бактериоскопическое исследование препаратов, окрашенных по
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c
| Бактериоскопическое исследование препаратов, окрашенных по
Цилю-Нильсену. Микроскопическое исследование мокроты должно выполняться в обязательном порядке, так как позволяет уже через 1-2 ч поставить этиологический диагноз и назначить адекватную этиотропную терапию. В зависимости от задач исследования готовят несколько мазков, которые окрашивают по Граму, Цилю-Нильсену или микроскопируют в нативном виде для выявления мицелия грибов и друз актиномицетов. По морфологическим и тинкториальным признакам при микроскопии мазка, окрашенного по Граму, можно ориентировочно идентифицировать следующие микроорганизмы, присутствующие в мокроте: скопления грамположительных кокков – Staphylococcus spp., Micrococcus spp; цепочки грамположительных кокков – Streptococcus spp; ланцетовидные грамположительные диплококки, окруженные капсулой – St. pneumoniae; грамотрицательные диплококки – Neisseria spp.; грамотрицательные палочки – Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Haemophilus spp., неспорообразующие анаэробы; грамотрицательные палочки с закругленными концами, окруженные капсулой – Klebsiella spp.; 337 мелкие полиморфные грамотрицательные палочки в виде скоплений – Haemophilus spp.; обрывки тонкого несептированного ветвящегося мицелия фиолетового цвета, споры темно-фиолетового цвета и друзы розового цвета – Actinomyces spp При бактериоскопическом исследовании диагностически значимо обнаружение трех и более пневмотропных микроорганизмов в большинстве полей зрения. Анализ результатов микроскопии мазка мокроты в сочетании с клинико-рентгенологическими особенностями течения заболевания, позволяет поставить ранний клинико-бактериологический диагноз более чем у 80% больных острой пневмонией или, по крайней мере, облегчает выбор антибактериального препарата на основании преобладания грамположительной или грамотрицательной микрофлоры. На основании морфологии микроорганизмов, выявляемых при бактериоскопии, может быть высказано более точное суждение об этиологии процесса, чем это возможно при анализе результатов рутинного бактериологического метода. Это связано с тем, что посев на питательные среды, обычно применяемые в настоящее время в практических лабораториях, не всегда позволяет обнаружить облигатных анаэробов, играющих ведущую роль при данной патологии. Кроме того, результаты целенаправленного бактериологического исследования на неспорообразующие облигатно анаэробные микроорганизмы можно получить только на 7-8-й день. Оценка результатов бактериологического исследования проводится на основании сочетанного анализа информации о видовом составе микрофлоры (по данным бактериоскопического и бактериологического исследований), численности отдельных видов микроорганизмов, стабильности их выделения во времени, клинических данных и результатах лечения. При оценке результатов бактериологического исследования необходимо принимать во внимание определяющее значение некоторых видов микроорганизмов в типичных клинических ситуациях. 338 В целом, главную роль в этиологии внебольничных пневмоний играет St. pneumoniae. Этиологическая структура основных видов пневмоний: крупозная пневмония – St. pneumoniae; лобарная пневмония – St. pneumoniae, Klebsiella spp., Staphylococcus spp.; очаговые пневмонии – St. pneumoniae, H. influenzae, энтеробактерии, P. aeruginosa. первичная атипичная пневмония – микоплазмы, легионеллы или хламидии; пневмония на фоне хронического бронхита – H. influenzae, Streptococcus spp.; пневмония на фоне гриппа – Staphylococcus spp., St. pneumoniae, H. influenzae; аспирационная пневмония – энтеробактерии, P. aeruginosa, анаэробы; пневмония на фоне иммунодефицита – энтеробактерии, Staphylococcus spp. Госпитальная пневмония у новорожденных (0-7 дней) чаще обусловлена Streptococcus spp., E. coli, реже – S. aureus, Chlamydia trachomatis, Pseudomonas spp. Острые бронхиты и бронхиолиты, вызываются, как правило, вирусами или микоплазмами, но со 2-3-го дня заболевания осложняются присоединением бактериальной инфекции, чаще всего обусловленной St. pneumoniae или H. influenzae. Бронхолегочная инфекция у больных муковисцидозом наиболее часто вызывается P. aeruginosa. Господствующая роль в этиологии острых инфекционных деструкций легких принадлежит неспорообразующим анаэробам и Staphylococcus spp. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|