4.2.2. Заболевания кишечника
Анализ кала является важным исследованием, позволяющим
подтвердить и/или установить поражение желудка, кишечника, печени и
поджелудочной железы, следить за развитием заболевания и за результатами
лечения. При тщательно проведенном копрологическом анализе возможна
диагностика язвенного, аллергического, спастического колита; диагностика
поражения злокачественным новообразованием дистального отдела толстой
кишки.
355
При исследовании фекалий можно обнаружить вегетативные формы
простейших, их цисты, яйца, личинки и взрослые особи гельминтов.
Исследование физических и химических свойств кишечного
содержимого. Здоровый человек за 24 ч выделяет 100-200 г каловых масс.
Преобладание в рационе белковой пищи сопровождается уменьшением,
растительной – увеличением их количества. Количество каловых масс резко
уменьшается при запорах, спастических колитах. Напротив, увеличение их
количества характерно для поражений поджелудочной железы (до 1 кг/сут и
более), а также встречается при недостаточном переваривании в толстой
кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при
колите, сопровождающемся поносом, изъязвлениями, ускоренной эвакуацией
химуса из кишечника.
Физические свойства кала. Консистенция кала зависит от содержания
в нем воды, растительной клетчатки, слизи и жира. Содержание воды в норме
составляет 80-85% и зависит от времени пребывания каловых масс в
дистальном отделе толстой кишки, где происходит всасывание жидкости.
При поражении эпителия толстой кишки, при гиперсекреции слизи клетками
толстой и прямой кишки, при наличии воспалительного экссудата не
всосавшаяся вода придает калу жидкую, водянистую консистенцию. В
присутствии большого количества неизмененного или расщепленного жира
кал становится мазевидным или тестообразным, а при большом содержании
перевариваемой клетчатки – кашицеобразным, «слизистым».
Мазевидный характер фекалии приобретают при нарушении секреции
поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы,
муковисцидоз). Жидкий, водянистый кал характерен для недостаточного
переваривания в тонкой кишке при энтерите, ускоренной эвакуации, ахолии
(синдром нарушения всасывания в тонкой кишке). Такой же характер
фекалий можно наблюдать при поражении толстой кишки (колит с
изъязвлениями, гнилостный колит) – в основном в результате нарушения
всасывания воды в дистальном отделе толстой кишки. Повышенная
356
секреторная функция слизистой оболочки толстой кишки приводит к
ложным поносам. Кашицеобразный характер кал приобретает при
бродильной диспепсии, колите, хроническом энтероколите и ускоренной
эвакуации содержимого толстой кишки. Пенистый кал бывает при
бродильном колите, дисбиозе и дисбактериозе. Крошковатый оформленный и
бесцветный кал характерен для ахолии. «Овечий» кал, в виде мелких,
округлых фрагментов образуется при спастическом колите. Лентовидную,
карандашеобразную форму фекалии приобретают при наличии у больного
геморроидальных узлов, спазма ректального сфинктера, трещины заднего
прохода, при опухоли прямой кишки.
Цвет нормальных каловых масс коричневый, обусловлен наличием
стеркобилина. Цвет фекалий меняется при патологических процессах в
пищеварительной системе. Черный или дегтеобразный цвет фекалии
приобретают при кровотечении из желудка, двенадцатиперстной и тонкой
кишки. Темно-коричневый цвет отмечается при недостаточности
желудочного пищеварения, при гнилостной диспепсии, колите с запором, с
изъязвлением, при повышенной секреторной функции толстой кишки, при
запорах. Такая окраска обусловлена стеркобилином и скудным содержанием
бесцветного
стеркобилиногена.
Светло-коричневый
цвет
фекалии
приобретают при ускоренной эвакуации содержимого толстой кишки из-за
большого содержания в нем бесцветного стеркобилиногена. Красноватый кал
выделяется при колите с изъязвлениями и обусловлен присоединением
свежей
крови.
Желтый
цвет
фекалии
приобретают
за
счет
преимущественного содержания стеркобилиногена при недостаточности
переваривания в тонкой кишке, при бродильной диспепсии и ускоренной
эвакуации химуса по кишечнику. Серый, бледно-желтый цвет фекалий
типичен для недостаточности поджелудочной железы и обусловлен частыми
дефекациями, при которых фекалии содержат только стеркобилиноген. При
окислении кислородом воздуха бесцветные фекалии покрываются темно-
коричневой коркой – стеркобилиноген окисляется до коричневого
357
серкобилина. Белый кал выделяется при внутрипеченочном застое или
полной обтурации общего желчного протока.
Запах каловых масс в норме обусловлен продуктами распада белков
(индол, скатол, фенол, орто- и паракрезолы). При обилии белков в пище
запах усиливается. Запах почти полностью исчезает при запорах, так как
Достарыңызбен бөлісу: |