Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Роль почек в поддержании баланса воды и натрия
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Роль почек в поддержании баланса воды и натрия. Скорость
удаления почками осмотически активных веществ ограничена максимально возможной концентрацией их в моче, составляющей 1200-1500 мосмолей/л. В норме за сутки образуется и удаляется почками около 30 г (500 ммоль) мочевины, 12 г NaCl (205 ммоль). Осмотическая нагрузка, подлежащая экскреции почками, только мочевины (500 мосмолей), катионов Na (205 мосмолей) и анионов Cl (205 мосмолей) составляет в сумме 910 мосмолей. При максимальной концентрации мочи 1300 мосмолей для удаления этого количества нужно, чтобы суточный диурез был не менее 700 мл. Однако с мочой выделяются и другие осмотически активные вещества. Поэтому фактически суточный диурез должен быть еще больше. При малом потреблении белков осмотическая нагрузка почек может быть уменьшена до 200 мосмолей/сутки. Такая диета показана больным с олигурией. Полное голодание этим больным противопоказано, так как для покрытия энергозатрат распадаются собственные белки организма. Концентрационная способность почек ограничена. Поэтому нельзя потреблять морскую воду для питья. Осмолярность морской воды примерно 900 мосмолей/л. Для выведения солей, содержащихся в 500 мл морской воды, требуется, по меньшей мере, 800 мл мочи, то есть дополнительная «свободна вода». 609 Участие ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, натрийуретического и антидиуретического гормонов в осмо- и волюморегуляции. Осмоляльность межклеточной жидкости в норме поддерживается в диапазоне 285-295 мосм/кг воды. Уменьшение воды межклеточного пространства будет сопровождаться повышением осмоляльности и перемещением воды из внутри- во внеклеточное пространство. Даже небольшое повышение осмоляльности внеклеточной жидкости вызовет раздражение осморецепторов гипоталамуса и приведет к освобождению в кровь вазопрессина (антидиуретического гормона). Вазопрессин способствует усилению реабсорбции в почках Na и Н 2 О, задержке воды в организме и концентрированию мочи. Осморецепторы имеют высокую чувствительность к изменениям осмоляльности, реагируют на изменение осмоляльности на 1 %, в результате меняется осмолярность мочи примерно на 100 мосм/л, что обеспечивает постоянство осмотического гомеостаза. Вазопрессин не обнаруживается в плазме при осмоляльности ниже 282 мосм/кг Н О, при большей осмоляльности его концентрация начинает повышаться. Если осмоляльность внеклеточной жидкости повышается из-за присутствия таких веществ как мочевина, которая легко диффундирует через клеточную мембрану, то одновременно повышается осмоляльность внутриклеточной жидкости, при этом осморецепторы не стимулируются. Секреция ренина в почках стимулируется снижением кровяного давления в привносящих к клубочкам артериях, понижением концентрации натрия в области плотного пятна и дистальных канальцев, а также в результате возбуждения симпатической системы. Ренин вызывает гидролиз ангиотензиногена до декапептида ангиотензина I, который затем под влиянием ангиотензин-превращающего фермента трансформируется в ангиотензин II. Ангиотензин II стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников, сокращает гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, вызывая повышение артериального давления. 610 Органом-мишенью для альдостерона являются почки. Он воздействует главным образом на дистальные канальцы, стимулируя реабсорбцию ионов натрия , воды и секрецию ионов калия и водорода. Натрийуретический фактор (НУФ) оказывает эффекты, направленные на уменьшение нагрузки на сердце: это усиление диуреза, увеличение экскреции натрия и снижение артериального давления. НУФ вызывает вазодилатацию, подавляет секрецию ренина. Первичной тканью-мишенью для НУФ являются почки, в которых он усиливает тонус приводящих артериол, что вызывает повышение давления в клубочке и увеличивает экскрецию натрия с большим количеством первичной мочи. Усиление экскреции натрия происходит также за счет способности НУФ подавлять секрецию ренина юкстагломерулярным аппаратом почек, прямого действия на проксимальные канальцы нефрона, в которых он ингибирует Na,K- АТФазу, и непрямого ингибирования секреции альдостерона. Усиление экскреции Na и повышение диуреза сопровождается уменьшением объема жидкости в сосудистом русле и соответственно уменьшением артериального давления. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|