Регуляция обмена, клинические проявления и лабораторные

612 
остальное количество составляют кальций, магний и другие катионы. Плазма 
электронейтральна, количество катионов в ней соответствует количеству 
анионов. Из анионов основное количество в норме приходится на хлор 
(около112 ммоль/л) и бикарбонаты (около 25 ммоль/л). Оставшиеся анионы, 
составляющие так называемый анионный промежуток (АП), включают 
фосфаты, сульфаты, белки, органические кислоты, такие как лактат, цитрат, 
пируват, ацетоацетат, гидроксибутират. Поддержание ионного баланса 
между клетками и внеклеточным пространством является важнейшим 
параметром гомеостаза. Для этой цели по разным оценкам клетки 
используют от 10 до 20 % образующейся в них энергии. 
Распределение ионов неравномерное. Распределение ионов между 
клеткой и внеклеточным пространством представлено в табл. 5.38. 
Таблица 5.38 
Распределение ионов между вне- и внутриклеточным пространством в 
ммолях/л воды 
Ион 
Плазма 
Внеклеточная 
жидкость 
Внутриклеточная жидкость 
эритроцит 
скелетная мышца 
Калий 
4,5 
4,0 
99 
150 
Натрий 
142 
145 
23 
10 
Кальций 
2,5 
2,1 
0,025 
0,01 
Магний
1,0 
1,1 
0,8 
13 
Хлориды 
103 
116 
54 
15 
Лабораторные методы и диагностическое значение определения 
калия. В клинико-диагностических лабораториях основными методами 
определения К являются потенциометрический с помощью ион-селективных 
электродов и турбидиметрический – на биохимическом анализаторе. Так как 
практически все соли калия диссоциированы в плазме крови, то при 
определении калия не вводится различий между активностью и 
концентрацией. С помощью ионселективных электродов калий можно 
измерять в цельной крови, сыворотке и любой биологической жидкости. 
Турбидиметрический метод предназначен для измерения в сыворотке. 

613 
Ион К является в организме основным потенциалообразующим 
катионом. От его распределения между клетками и внеклеточной средой 
зависят электрофизиологические свойства. Как при увеличении, так и 
снижении К
+
меняются проводимость, возбудимость, автоматия и передача 
нервных импульсов. Если уровень К
+
повышается примерно до 8 ммолей/л, 
то это приводит к остановке сердца в диастоле. Если же уровень К
+
слишком 
низкий, то сердце останавливается в систоле. 
Внеклеточное содержание К первично контролируется почками и в 
меньшей степени желудочно-кишечным трактом. В почках К фильтруется и 
затем практически полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. 
В дистальных канальцах имеет место незначительная активная секреция К. 
Однако она первично связана с активной АТФ-зависимой реабсорбцией Na, в 
обмен на который из тубулярных клеток в просвет поступают ионы Н
+
и К
+
. 
Так как оба иона Н
+
и К
+
могут обеспечивать электронейтральность 
реабсорбции Na
+
, то между экскрецией Н
+
и К
+
существует тесная связь. При 
ацидозе имеет место тенденция к секреции ионов Н
+
с мочой и 
соответственно к снижению выделения К
+
. Наоборот, при алкалозе будут 
задерживаться в организме ионы Н
+
и усиленно экскретироваться ионы К
+
. 
Таким образом, при ацидозе имеется тенденция к гиперкалиемии, при 
алкалозе к гипокалиемии. При почечном тубулярном ацидозе эта тенденция 
исчезает.
Имеется относительное постоянство выведения К
+
. Даже при бедной К
+
диете выделение его с мочой не менее 10-20 ммоль/сутки. Потеря К
+
через 
кожу и желудочно-кишечный тракт составляет примерно 15-20 ммоль/сутки. 
Почки не могут предупредить истощение К
+
в организме, если потребление 
К
+
становится меньше 40 ммоль/сутки (1.5 г/день). При жесткой диете с 
большим потреблением воды и приемом мочегонных препаратов может 
возникнуть гипокалиемия.
Контроль за уровнем калия важен при острой и хронической почечной 
недостаточности, сердечной недостаточности, ацидозе и алкалозе, при 

614 
проведении гемодиализа, приёме диуретиков, сердечных гликозидов. При 
нарушениях сердечного ритма необходимо исключить патологические 
изменения калия как причины аритмии.
Референтные значения концентрация калия в сыворотке крови –
3,5-5,5 ммоль/л. 
Увеличение концентрации (гиперкалиемия) может возникнуть при: 

избыточном поступлении в организм при быстром вливании 
растворов калия; 

выходе калия из клеток во внеклеточную жидкость при массивном 
гемолизе, рабдомиолизе, распаде опухолей, тяжёлых повреждениях тканей, 
глубоких ожогах, ацидозе; 

сниженном выделении калия почками при острой почечной 
недостаточности с олиго- и анурией, ацидозом, болезни Аддисона, 
гипофункция 
ренин-ангиотензин-альдостероновой 
системы, 
шоковых 
состояниях. 
Уменьшение концентрации (гипокалиемия): 

недостаточное поступление калия в организм при хроническом 
голодании; 

потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной 
недостаточности, альдостеронизме, синдроме Кушинга, алкалозе; 

потеря калия организмом с кишечными секретами при частой рвоте, 
профузном поносе, кишечных свищах;

усиленное поступление калия внутрь клеток при лечении глюкозой и 
инсулином, алкалозе; 

потеря с потом при муковисцидозе. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: