Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г

372 
течение суток может колебаться от 1,004 до 1,023 г/мл. Относительная 
плотность 1,023 г/мл рассматривается как минимальная верхняя граница 
концентрационной способности здоровых почек. Если относительная 
плотность мочи у обследуемого больного доходит до 1,023 г/мл,
концентрационная способность почек оценивается как нормальная, если не 
достигает 1,023 г/мл, – это признак снижения концентрационной 
способности почек. Чем ближе относительная плотность мочи к 1,010 г/мл, 
тем нарушение концентрационной функции почек более значительное. 
После стандартной водной нагрузки относительная плотность мочи при 
здоровых почках достигает значения 1,003 г/мл, поэтому считают, что 
относительная плотность 1,003-1,004 г/мл является признаком вполне 
достаточной способности почек к разведению. 
При сахарном диабете, который может сопровождаться массивной 
глюкозурией, относительная плотность мочи увеличивается до 1,040-1, 050 
г/мл. При нелеченом диабете с нарушением обратной реабсорбции воды в 
канальцах почек выделяется моча с относительной плотностью 1,001-1.004 
г/мл. 
При тубулоинтерстициальных нефропатиях и хронической почечной 
недостаточности относительная плотность мочи колеблется в пределах 
1,005-1,008 г/мл, что соответствует гипостенурии. 
Измененная относительная плотность отдельной порции мочи сама по 
себе не может быть использована для дифференцировки нормы от патологии. 
Кроме степени концентрации мочи необходимо знать еще и состояние 
водного баланса и/или концентрацию натрия в плазме. Измерение
относительной плотности мочи предоставляет важную информацию, которая 
необходима при интерпретации результатов других исследований. В моче с 
высокой относительной плотностью происходит ингибирование реакции с 
участием глюкозоксидазы, которая используется для обнаружения глюкозы. 
Моча с низкой относительной плотностью вызывает гемолиз эритроцитов, 

373 
набухание и лизис лейкоцитов и других клеточных элементов 
организованного осадка. 
рН (реакция). Активность ионов водорода в моче зависит от характера 
пищи и от отдельных метаболических процессов. При употреблении 
«тяжелой» пищи (мясо), содержащей серу и фосфор, образуется кислая моча 
(рН 4,5-5,5), а при употреблении молочной и растительной пищи – 
нейтральная или слабо щелочная (рН 7,0-7,5). Почечные канальцы участвуют 
в поддержании кислотно-основного состояния (КОС) путем реабсорбции 
профильтрованного через почечный фильтр иона бикарбоната ( HCO
3
-
) и
выведения Н
+ 
с мочой. Реабсорбция HCO
3
-
происходит главным образом в 
проксимальном отделе нефрона. В просвете канальца акцептором Н
+ 
является аммиак и фосфаты. В организме примерно 1 ммоль/кг/день Н
+
образуется в виде нелетучих кислот, таких как Н
2
SO
4
и Н
2
РО
4
. Они 
экскретируются почками. В норме течение суток примерно 30 - 40 ммоль 
ионов Н
+
экскретируется этим путем. 
рН мочи здорового взрослого человека и ребенка старшего возраста 
колеблется в пределах 5,5-7,0 (чаще 6,0-6,5), а при патологии – в пределах 5,0 
-9,0.
Ацидурия –состояние когда рН окончательной мочи постоянно 
составляет 4,6-5,0 единиц. При передозировке или преобладании в рационе 
мясной пищи возникает алиментарная ацидурия. Резко кислая моча
образуется при всех состояниях, приводящих к метаболическому или 
дыхательному ацидозу, так как почки коррегируют или компенсируют 
сдвиги КОС (мочекислый диатез, подагра, лейкозы, цитостатическая и 
лучевая терапия). Сопутствующие друг другу ацидоз и кетонурия 
встречаются, как правило, при голодании и относительном дефиците 
углеводов. Сочетание ацидурии, кетонурии и глюкозурии свидетельствует о 
декомпенсированном сахарном диабете. Это состояние выделяют, как 
диабетический кетоацидоз. Гипергликемический синдром (включая подагру), 
сопровождающийся ацидурией, может привести к кристаллизации в 

374 
канальцах почек мочевой кислоты с последующим образованием 
конкрементов в мочевыводящих путях (лоханках и мочевом пузыре). 
Кристаллизация мочевой кислоты в канальцах почек при лейкозах может 
вызвать анурию. При таких состояниях необходимо не только увеличивать 
объем выделяемой мочи, но и способствовать ее ощелачиванию, вводя 
цитраты в количествах, поддерживающих рН мочи в диапазоне от 6,5 до 7,0. 
Резко кислая реакция мочи характерна для туберкулеза почек, острой и 
хронической почечной недостаточности. 
Алкалурия – состояние, при котором рН мочи постоянно выше 7,0. Если 
исключается алиментарная алкалурия (молочно-овощная диета или введение 
щелочных растворов), следует предположить, что стойкая щелочная реакция 
мочи с рН 7,0-9,0 связана с инфекцией мочевыводящих путей 
(микроорганизмы способны гидролизировать мочевину). «Аммониевое 
расщепление» может наблюдаться при бактериальной контаминации мочи in 
vitro, при этом рН достигает 8,5-10,0 единиц. Как дыхательный, так и 
метаболический ацидоз в первое время приводят к алкалурии, но постепенно 
при истощении запасов калия или развитии гиперальдостеронизма моча 
становится кислой. 
Интерпретация результатов рН мочи приобретает клиническое 
значение только в том случае, если можно провести корреляцию с другой 
информацией, полученной при обследовании пациента, или при 
поставленном диагнозе. Тогда по результатам, полученным при 
исследовании рН мочи, можно судить о течении заболевания. 
Самостоятельное определение рН мочи не имеет большого клинического 
значения. В табл. 4.5 представлено соотношение рН мочи и крови при 
некоторых патологических состояниях. 
Таблица 4.5 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: