Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г

377 
продуцирует только легкие цепи иммуноглобулинов (каппа или лямбда), 
которые из-за низкой молекулярной массы легко фильтруются через 
почечный фильтр, диагностируются в моче в виде белка Бенс-Джонса. 
Парапротеины структурно однородны, молекула состоит из тяжелых или 
легких цепей одного типа. Класс и тип парапротеина не меняется в течение 
болезни. Парапротеины встречаются наиболее часто при множественной 
миеломе, а также при макроглобулинемии Вальденстрема, болезни 
тяжелых цепей, лимфоме с парапротеинемией. Для подтверждения 
диагноза в моче методом электрофореза определяют белок Бенс-Джонса или 
определяют специфические белки иммунохимическим методом.
Ренальная протеинурия. Протеинурия частый, но неспецифический 
симптом патологии почек. Почечная протеинурия, как правило, имеет 
персистирующий характер, белок присутствует в моче больного в любое 
время суток. Обнаружение протеинурии недостаточно для диагностики 
патологии почек, необходимо провести дифференциальную диагностику 
протеинурии.
Различают клубочковую, тубулярную и смешанную ренальную 
протеинурию.
Клубочковая (гломерулярная) протеинурия характерна для всех 
заболеваний почек, протекающих с поражением коркового вещества. Это 
острый и хронический гломерулонефрит, нефропатия при сахарном диабете, 
нефропатия беременных, нефрозы, опухоль почки, поражение почек при 
гипертонической болезни, подагра. Протеинурия при этих патологических 
процессах связана с нарушением принципа относительной селективности в 
почечных клубочках.
Селективная гломерулярная протеинурия – развивается при нарушении 
фильтрации 
вследствие 
изменения 
поверхностного 
заряда 
сиалогликопротеинов на гломерулярной мембране или изменения 
поверхностного заряда белков. Типичным примером такого эффекта является 
гликирование альбумина (фруктозамин) и поверхностных белков 

378 
гломерулярного фильтра при сахарном диабете. В результате на ранних 
стадиях диабетической нефропатии развивается микроальбуминурия, а затем, 
по мере прогрессирования заболевания, протеинурия. При селективной 
гломерулярной 
протеинурии 
электрофореграмма 
белков мочи 
не 
соответствует электрофореграмме белков сыворотки крови. Гломерулярный 
фильтр не пропускает высокомолекулярные глобулины. Это характерно для
компенсированной стадии хронического гломерулонефрита. Такие больные 
поддаются лечению стероидными препаратами и иммуносупрессорами.
Неселективная 
(низкоселективная) 
гломерулярная 
протеинурия 
возникается когда почечный фильтр практически отсутствует и пропускает 
плазменные белки разной молекулярной массы. При неселективной 
протеинурии в моче обнаруживаются белки с молекулярной массой более 
100 кДа (IgA, IgG), за исключением белков с очень большой массой (IgM, α-2 
макроглобулин). 
Электрофореграмма 
мочевого 
белка 
идентична 
электрофореграмме плазменного белка. Эта форма протеинурии характерна 
для нефротического синдрома, при котором больные не чувствительны к 
лечению стероидными гормонами. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: