Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г



Pdf көрінісі
бет291/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   287   288   289   290   291   292   293   294   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c

Иммуноглобулины. Иммуноглобулины сыворотки человека – это 
группа 

-глобулинов с идентичной базовой структурой, но отличающаяся по 
иммунологическим, биологическим и физическим свойствам. Синтезируются 
и секретируются лимфоцитами В-линии. При антигенной стимуляции В-
лимфоциты продуцируют в основном IgМ. При пролиферации В-лимфоциты 
превращаются в плазматические клетки, которые секретируют в кровь 
высокоспецифичные 
антитела 
класса 
IgG, 
способные 
связывать 
дополнительное количество антигенов. 
Иммуноглобулины 
представляют 
собой 
гликопротеины 
с 
молекулярной массой от 150000 до 1000000 Да. В простейшем случае они 
состоят из 4 цепей: 2 одинаковых тяжелых цепей (Н, мол. масса 50000) и 2 
одинаковых легких цепей (L, мол. масса 25000). Каждая цепь в свою очередь 
состоит из доменов (мол. масса 12500), соединенных дисульфидными 
мостиками (рис.5.3). 
Все 4 цепи образуют симметричную Y-образную структуру. N-
концевые участки Н- и L-цепей представляют собой антиген-связывающие 
фрагменты (Fab). Посредством гибкого участка - «шарнира» - они соединены 
с фрагментом Fc. Последний не участвует в связывании антигенов, но может 
реагировать с макрофагами, лимфоцитами и компонентами комплемента. В 
зависимости от структуры и функции иммуноглобулины относятся к одному 
из пяти классов: IgA, IgG, IgM, IgD и IgE. 


496 
 
Рис. 
5.3. 
Базовая 
структура 
молекулы 
иммуноглобулина
Молекула 
иммуноглобулина состоит из 2 тяжелых (Н) и 2 легких (L) цепей, связанных 
дисульфидными мостиками. Молекула бифункциональна: Fab-фрагмент изменчив, он 
отвечает за связывание с антигеном; Fc-фрагмент определяет эффекторную функцию 
 
Гипогаммаглобулинемия 
может 
быть 
физиологической 
или 
свидетельствовать о патологическом процессе в организме. 
Физиологическая 
гипогаммаглобулинемия 
имеет 
место 
у 
новорожденных. Контакт новорожденных с антигенами стимулирует В-
лимфоциты, которые начинают активно продуцировать IgM. После 
трансформации в плазматические клетки начинается синтез и секреция IgG и 
IgA. Этот процесс происходит с одновременным снижением материнских 
IgG, поэтому у детей уровень IgG минимален в возрасте 3 месяцев. Особенно 
сильно подвержены инфекциям недоношенные дети, так как у них меньше, 
чем у доношенных материнских IgG. 
Патологическая гипогаммаглобулинемия как у детей, так и взрослых 
может быть как врожденной, так и приобретенной. Общим клиническим 
признаком для назначения лабораторного определения иммуноглобулинов в 
сыворотке у пациентов, особенно у детей, являются рецидивирующие 
инфекции. Инфекционные заболевания могут быть связаны с нарушением 
синтеза одного или нескольких иммуноглобулинов. Наиболее часто 
возникают 
острые 
респираторные 
заболевания. 
При 
врожденной 


497 
недостаточности заболевания возникают с самого раннего возраста, при 
приобретенной гипогаммаглобулинемии склонность к инфекциям не зависит 
от возраста. 
Врожденные дефекты иммунной системы достаточно редки. Они 
могут затрагивать В и/или Т клетки, фагоциты или систему комплемента. Из 
них примерно 50-75 % приходится на нарушения образования 
иммуноглобулинов, 5-10 % на клеточные иммунодефициты, 10-25 % на 
комбинированные иммунодефициты и около 1-2 % на нарушения фагоцитоза 
и системы комплемента. Неверно ставить диагноз иммунодефицита только 
на основании определения уменьшения в сыворотке содержания IgG, IgA
IgM, необходимо провести сопоставление лабораторных и клинических 
данных, включая анализ частых, особенно инфекционных заболеваний. В то 
же время ранняя постановка диагноза необходима для лечения больных с 
иммунодефицитами, особенно детей. 
Приобретенные иммуннодефициты. Больных с приобретенными 
дефицитами иммунной системы значительно больше, чем с врожденными. 
При злокачественных лимфомах, болезни Ходжкина, хроническом 
лимфолейкозе, плазмацитоме и злокачественных опухолях нарушается 
гуморальный и клеточный иммунитет. Концентрация иммуноглобулинов в 
сыворотке может быть снижена в разной мере, а иногда увеличена. Лечение 
цитостатиками, 
стероидными 
гормонами, 
глюкокортикоидами, 
рентгеновское облучение, ионизирующая радиация влияют на образование 
иммуноглобулинов. 
Иммуносупрессоры 
могут 
уменьшать 
уровень 
иммуноглобулинов сыворотки. 
Нарушения иммунитета с уменьшением иммуноглобулинов в 
сыворотке могут возникнуть после массивных потерь белка, в частности, при 
обширных ожогах, заболеваниях почек, белок-теряющих энтеропатиях. 
Тяжелые травмы, серьезные оперативные вмешательства, массивные 
трансфузии, 
недоедание, 
угнетения 
иммунореактивной 
ткани 


498 
токсикоинфекционным 
воздействием, 
злокачественные 
поражения 
лимфоплазмацитарной системы могут привести к иммунодефицитам. 
Среди приобретенных иммунодефицитов особое место занимает 
СПИД. Агаммаглобулинемия возникает только у детей и схожа с 
некоторыми формами врожденного иммунодефицита. У взрослых при 
СПИД, как правило, имеет место гипергаммаглобулинемия с различными 
нарушениями иммунной системы.
Гипергаммаглобулинемия возможна при повышенном синтезе антител, 
как при острых, так и хронических инфекционных заболеваниях. Нарастают 
все классы Ig, но преобладают IgG. Иммуноглобулины увеличиваются при 
бактериальных инфекциях, сепсисе, хронических инфекциях, паразитарных 
заболеваниях. Предпочтительное повышение IgG имеет место при 
аутоиммуных заболеваниях, IgА – при инфекционных поражениях кожи, 
желудка, дыхательных путей, почек, IgМ – при первичной вирусной 
инфекции и паразитарных инфекциях с накоплением паразита в крови 
(малярия). Изменение общих Ig, также как IgM не имеет четкого 
диагностического значения, однако специфические Ig, направленные против 
специфических антигенов, имеют важное диагностическое значение.  


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   287   288   289   290   291   292   293   294   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет