Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- Патогенез ЯБ по Я. Д. Витебскому
- Клинические проявления
| Защитные факторы:
Защитный слизистый барьер имеет два компонента: - первая «линия защиты» — слой видимой нерастворимой слизи; - вторая «линия защиты» — слой эпителиальных клеток слизистой оболочки. Первый слой — основной слой цитопротекции. • Активная регенерация поверхностного эпителия. • Оптимальное кровоснабжение слизистой оболочки. • Антродуоденальный кислотный тормоз. • Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов, энкефалинов и др. медиаторов защиты. • Противоульцерогенные алиментарные факторы (овсяная, гречневая крупа, соевая, кукурузная мука, молоко, творог). Патогенез ЯБ по Я. Д. Витебскому: По его мнению, в основе развития ЯБ лежат хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) и дуоденальная гипертензия. При субкомпенсированной ХНДП (истощение моторики 12-перстной кишки и повышение в ней давления) развивается функциональная недостаточность привратника, антиперистальтические движения 12-перстной кишки, эпизодический сброс дуоденального щелочного содержимого с желчью в желудок. В связи с необходимостью его нейтрализации повышается продукция НС1, и кислое желудочное содержимое поступает в 12-перстную кишку, вызывая вначале развитие дуоденита, затем язвы. При декомпенсированной ХНДП (истощение моторики 12-перстной кишки, дуоденальный стаз) наблюдается постоянное зияние привратника и заброс дуоденального содержимого в желудок, где доминирует щелочное содержимое и проявляется ульцерогенное действие желчи. Клинические проявления: 1) Боль локализуется в эпигастральной области: - при язве желудка — преимущественно в центре или слева от срединной линии; - при язве 12-перстной кишки и пилорического отдела — в эпигастрии справа от срединной линии. - язвы кардиального отдела желудка — боль локализуется за грудиной или слева от нее — прекардиальная или область верхушки сердца. 2) По отношению ко времени приема пищи различают: - ранние боли (через 0,5—1 час. после еды) — ЯБ желудка; - поздние боли (через 1,5—2 часа после еды) — ЯБ в антральном отделе и 12-перстной кишке; - голодные боли (через 6—7 часов после еды) — ЯБ в антральном отделе и 12-перстной кишке; - ночные боли (в ночное время) — ЯБ в антральном отделе и 12-перстной кишке; У половины больных боли небольшой интенсивности, тупого характера, у 30% — острые интенсивные боли. Могут быть ноющие, режущие, схваткообразные боли. 3) Для ЯБ характерна периодичность появления боли: тощаковая боль — прием пищи облегчает боль. Затем, в зависимости от локализации, ранние или поздние боли. 4) Длительность боли - по мере эвакуации пищи из желудка и 12-перстной кишки. Диспепсический синдром. Изжога — наиболее частый и характерный симптом ЯБ. Отрыжка. Характерна отрыжка кислым, чаще бывает при язве желудка, чем 12-перстной кишки. Тошнота и рвота — симптомы обострения ЯБ. Рвота возникает на «высоте» болей, рвотные массы с кислым содержимым. У 50% больных наблюдаются запоры, особенно в период обострения. Чрезвычайно характерны признаки вегетативной дисфункции: холодные, влажные ладони, мраморность кожи и дистальных отделов конечностей; тенденция к брадикардии и артериальной гипотензии; вегетативная лабильность. Язык обычно чистый; обложенность языка указывает на сопутствующий гастрит, а также наблюдается при выраженных запорах. При неосложненной язве — болезненность при пальпации в эпигастрии, зоне Шоффара, положительный симптом Менделя — локальное напряжение передней брюшной стенки (более характерное для ЯБ 12-перстной кишки). жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|