Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­

Рис. 39. Прицельные рентгенограммы пищевода в прямой (а, б) и правой ко­
сой (в) проекциях. Пищевод расширен, содержит слизь, складки слизистой 
оболочки широкие, местами определяются нечетко. Гистологическое иссле­
дование — актиномикоз. 
абсцессов, свищей с трахеей, бронхами, плеврой, средостением и 
отделением гноя, в котором имеются друзы. Заболевание прояв­
ляется дисфагией. Рентгенологическая картина неспецифична, 
проявляется выраженной картиной эзофагита с наличием одиноч­
ных или множественных изъязвлений, сужений и расширений 
просвета пищевода (рис. 39). Диагноз устанавливают на основа­
нии обнаружения друз в отделяемом из свищей и изъязвлений. 
Используют также аллергические кожные пробы и реакцию свя­
зывания комплемента. 
Поражение
 пищевода при системной склеродермии 
Среди висцеральных проявлений системной склеродермии особое 
значение имеет поражение пищевода. У большинства больных 
системной склеродермией поражение пищевода отмечается уже на 
ранней стадии и нередко предшествует другой висцеральной пато­
логии и характерным кожным изменениям [Гусева Н. Г., Спас­
ская П. А., 1962; Тареев Е. М., Гусева Н. Г., 1965; Ганчен-
ко Л. И., Гусева Н. Г., 1970; Гусева Н. Г., 1971; Ганченко Л. И. 
и др., 1972; Ивлева Л. В. и др., 1975; Саваровский А. И., Гребе-
нева Л. С, 1975; Безродных А. А., 1978; Marschall J., 1956; 
Herrington J., 1959; Tuffanelli D., Winkelmann R., 1961, и др.]. 
Патоморфологическим субстратом изменений пищевода явля­
ется дистрофия гладких мышечных волокон и замена их разрас­
тающейся фибринозно-измененной соединительной тканью [Стру-
69 

Рис. 40. Рентгенограмма 
дистальной половины пи­
щевода и желудка. Про­
свет пищевода расши­
рен, перистальтика не 
прослеживается. Тело 
желудка циркулярно 
сужено. Системная 
склеродермия. 
ков А. И., Грицман II. Н., 1961, и др.]. На этом фоне развива­
ется атония пищевода, приводящая к резкому замедлению про­
движения по нему пищи. Вследствие постоянного застоя разви­
ваются расширение пищевода и картина эзофагита, иногда изъ­
язвления. В далеко зашедших случаях формируются пептическая 
стриктура, грыжа пищеводного отверстия, нередко сопровождаю­
щаяся рефлюкс-эзофагитом. 
Основным клиническим симптомом является дисфагия, кото­
рая развивается за 3 года и более до кожных изменений [Dono-
qhue F., 1959]. Наблюдаются также изжога, чувство жжения, бо­
ли или давление за грудиной и в подложечной области во время 
и после еды. 
Специфические морфологические изменения, развивающиеся в 
стенке пищевода, находят отражение и в рентгенологической се­
миотике. Характерным симптомом является атония пищевода, 
проявляющаяся отсутствием перистальтических волн [Апрятки-
на В. М., Гребенева Л. С, 1978] и расширением пищевода. В рас­
ширенном пищеводе много содержимого, бариевая взвесь длитель­
но задерживается в нем от 30—60 мин [Гусева Н. Г., Спас­
ская П. А. 1962] до 4 ч [Leinwand J. et al., 1954]. Складки 
слизистой оболочки расширены и извиты. У ряда больных опре­
деляется изъязвление (рис. 40). Нередко наблюдаются рефлюкс 
содержимого желудка в пищевод и грыжа пищеводного отверстия. 
В далеко зашедших случаях развиваются стриктуры пищевода. 
Проведенное А. И. Саваровским и Л. С. Гребеневой (1975) 
комплексное обследование больных показало, что выраженность 
изменений увеличивается в зависимости от стадии заболевания. 
90 

Туберкулез пищевода 
Несмотря на то что туберкулез пищевода относится к редким 
заболеваниям, отмечается учащение случаев развития заболева­
ния у пожилых лиц, часто страдающих другими заболеваниями 
[Рабухин А. Е., 1976]. Первичное поражение пищевода туберку­
лезом встречается чрезвычайно редко; обычно оно является со­
ставной частью диссеминированного процесса в легких или раз­
вивается в результате травмы пищевода у больных с активным 
легочным туберкулезом, выделяющих с мокротой микобактерии 
[Rubenstein В. et al., 1958; Willifornd M. et a t , 1983]. Туберку­
лезный процесс может распространяться на пищевод с казеозных 
бифуркационных лимфатических узлов, из пораженной туберку­
лезом щитовидной железы и позвоночника при отсутствии изме­
нений в легких или при наличии в них только старых очагов 
[Сендерзон 3. М., 1933, и др.]. 
При первичном поражении пищевода может наблюдаться диф­
фузный процесс, при котором развиваются эзофагит и изъязвле­
ния. В других случаях отмечается локальное сегментарное пора­
жение, чаще в средней трети пищевода. При этом выявляется 
сглаженность складок, гранулема образуется редко. Дальнейшее 
развитие процесса приводит к сужению просвета пищевода и суп-
растенотическому расширению. Могут возникать свищи с трахеей, 
бронхами и плеврой, которые и приводят к развитию гнойного 
медиастинита (С. Zaino, Т. Beneventano). 
Клиническая картина может быть стертой или маскироваться 
тяжелым общим состоянием либо проявлениями поражения со­
седних органов [Гемке Г. Р., и др., 1981]. Основным симптомом 
является дисфагия, хотя она непостоянна. 
По данным В. X. Василенко и соавт. (1971), характерным 
рентгенологическим признаком, как и при поражении других от­
делов желудочно-кишечного тракта, служит изъязвление. Язвы 
чаще бывают множественными, обусловливая «изъеденность» 
контуров пораженных участков пищевода. В большинстве случаев 
язвы плоские, они не вызывают выраженного стеноза. При зажив­
лении язв образуются рубцовые сужения просвета. Для уточне­
ния диагноза необходимо проводить эзофагоскопию с биопсией и 
последующим гистологическим исследованием полученного мате­
риала. 
Сифилис пищевода 
Поражение пищевода сифилисом встречается крайне редко. При­
нято считать, что сифилис пищевода развивается в третичной его 
стадии, однако Э. Р. Могильницкий (1936) указывает на возмож­
ность существования врожденного сифилиса пищевода. При пер­
вичном поражении глотки, гортани, гортаноглотки процесс может 
распространяться на пищевод, а затем на смежные органы. При 
поражении пищевода и других органов — средостения, легких — 
91 

Рис. 41. Рентгенограмма пищевода. Цир­
кулярное неравномерное сужение III—IV 
сегмента, по передней стенке определяет­
ся изъязвление — сифилитическое пора­
жение. 
трудно решить вопрос о первичности 
процесса. 
Сифилитическое поражение чаще 
локализуется в верхней и средней 
частях пищевода и проявляется в ви­
де гуммозно-язвенного процесса. Рас­
пад гумм может привести к образо­
ванию свищевых ходов между пище­
водом и трахеей, а также бронхами. 
При заживлении язвы возникает су­
жение пищевода [Василенко В. X. 
и др., 1971]. В некоторых случаях 
процесс протекает по типу диффуз­
ного эзофагита [С. Zaino, Т. Вепе-
ventano]. 
Клинически сифилис пищевода 
проявляется дисфагией и болями за 
грудиной. Специфичных рентгеноло­
гических симптомов нет. При нали­
чии гуммы в пищеводе рентгеноло­
гическая картина напоминает тако­
вую при опухолевом поражении: от­
мечаются неровность контуров, ригидность стенок, изменяется 
перистальтика; изъязвления трудно отличимы от раковых 
(рис. 41). В зависимости от патоморфологических изменений раз­
виваются стриктуры и фистулы с другими органами. 
Дифференциальная диагностика основывается на результатах 
клинического обследования и выявления поражения других ор­
ганов, эзофагофиброскопии, биопсии и последующего гистологи­
ческого исследования. 

жүктеу/скачать 5,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: