Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга
жүктеу/скачать 5,11 Mb. Pdf көрінісі
|
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)
- Бұл бет үшін навигация:
- Мегадуоденум и мегабульбус.
Глава IX РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОНКОЙ КИШКИ ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ Пороки и аномалии развития тонкой кишки делят на пороки раз вития (атрезии, стенозы, удвоение, врожденные дивертикулы и др.) и аномалии формы, размеров, положения всей кишки или ее отдельных отделов [Линденбратен Л. Д. и др., 1963; Фанард- жян В. А., 1964; Кишковский А. Н., 1964, 1984; Тагер И. Д., Филиппкин М. А., 1974; Филиппкин М. А., Йорданов К. С, 1980; Teschendorf W., Wenz W., 1977, и др.]. Пороки развития различных отделов тонкой кишки, такие, как атрезия и стенозы тонкой кишки, мекониальная непроходимость, встречаются у детей раннего возраста и подробно описаны в ряде монографий [Тагер И. Л., Филиппкин М. А., 1974; Филип пкин М. А., Йорданов К. С, 1980; Кишковский А. Н., 1984, и др.]. Следует лишь отметить, что атрезия и стенозы являются одной из причин развития вторичной мегадуоденум в детском возрасте. Мегадуоденум и мегабульбус. Истинная, первичная мегадуо денум и мегабульбус нередко сочетается с аналогичными анома лиями пищевода, желудка и других отделов кишечника и прояв ляются тошнотой, рвотой, чувством тяжести в эпигастральной области, однако в некоторых случаях мегабульбус может проте кать бессимптомно. При рентгенологическом исследовании в по добных случаях определяются большие размеры луковицы или всей двенадцатиперстной кишки, нередко с горизонтальным уров нем жидкости; сужения просвета в нижележащих отделах не встречаются. В просвете мегадуоденум длительное время задержи вается бариевая взвесь, развивается выраженная картина дуоде нита [Гингольд А. 3., Еремеева Н. Е., 1954; Бакланова В. Ф., Филиппкин М. А., 1965; Kandelsman J., 1965, и др.]. Удвоение. Удвоение тонкой кишки встречается редко и распо знается в основном при рентгенологическом исследовании. Оно может проявляться в виде дополнительного кишечного сегмента, сообщающегося с основным просветом кишки или слепо заканчи вающегося. Рентгенологическая картина зависит от характера аномалии и проявляется либо контрастированием дополнительно го кишечного сегмента бариевой взвесью, либо симптомом давле ния этого слепо заканчивающегося сегмента на основной просвет кишки. Удвоение кишки может проявляться в виде энтерогенных кист, чаще не сообщающихся с основным просветом кишки и при рентгенологическом исследовании, дающих картину краевого или центрального дефекта наполнения с ровными или слегка волни- 270 стыми контурами, неотличимого от такового при доброкачествен ной опухоли. Очень редко развивающиеся кисты, имеющие сооб щение с основным просветом кишки, трудно или совсем неотли чимы от пульсионного дивертикула. Дивертикулы. Частота дуоденальных дивертикулов, по данным литературы, составляет от 0,016 до 22%. Они бывают одиночными и множественными, могут сочетаться с дивертикулами тонкой, толстой кишки и всего желудочно-кишечного тракта. Вопрос об этиологии и патогенезе дивертикулов окончательно не решен. По мнению большинства авторов, развитие пульсионных дивер тикулов связано с врожденным дефектом в циркулярном и про дольном мышечных слоях обычно в месте вхождения сосудов. Дивертикулы делят на врожденные и приобретенные, истин ные и ложные, осложненные и неосложненные, первичные и вто ричные. Чаще дивертикулы двенадцатиперстной кишки протека ют бессимптомно, при клинически проявляющихся дивертикулах выделяют несколько синдромов: желудочно-кишечный, панкреато- билиарный, типа острого живота и смешанный [Василенко В. X. и др., 1981]. Осложнением дивертикулов следует считать разви тие дивертикулита, язвы, рубцовых деформаций, камней, редко рака. Излюбленной локализацией дивертикулов является внут ренняя стенка средней трети нисходящего отдела кишки. Рентге нологически дивертикулы проявляются полостью больших или меньших размеров, с ровными и четкими контурами, с наличием горизонтального уровня жидкости при исследовании в вертикаль ном положении, сообщающейся с помощью шейки с просветом кишки. В шейке дивертикула обычно видны складки слизистой оболочки. При дивертикулите в просвете дивертикула много со держимого, отмечается повышенная раздражимость полости ди вертикула и соответствующего отдела кишки, перестройка релье фа слизистой оболочки по воспалительному типу, быстрое опо рожнение дивертикула с длительной задержкой небольшого количества бариевой взвеси на его дне. В тощей и подвздошной кишках дивертикулы могут обнару живаться в любых их отделах. Описанная выше рентгенологиче ская семиотика дивертикулов двенадцатиперстной кишки соответ ствует таковой при дивертикулах остальных отделов тонкой кишки. Аномалийная подвижность, форма и положение двенадцати перстной кишки. Эти состояния проявляются избыточной подвиж ностью (duodenum mobile) и обратным расположением кишки (inversio duodeni). В большинстве случаев эти аномалии проте кают бессимптомно и, как правило, распознаются только при рентгенологическом исследовании. Избыточная подвижность обус ловлена наличием собственной брыжейки двенадцатиперстной кишки, при которой верхняя горизонтальная часть, изгиб и часть или весь нисходящий отдел свободно меняют свое положение и форму, будучи при этом несколько удлиненными. Inversio duodeni может проявляться отсутствием обычного дуоденального кольца 271 ' и двенадцатиперстнотощего изгиба, при этом петля развернута вправо и кпереди, попорот кишки может варьировать от лукови цы до нижнего изгиба. Аномалии формы и положения тонкой кишки могут прояв ляться общей тонкотолстокишечной брыжейкой, при которой из быточной подвижностью обладает не только тонкая кишка, но и правая половина толстой. Такая подвижность может быть одной из причин возникновения острого заворота слепой кишки. Паци ент, у которого обнаружена эта аномалия, должен быть предуп режден, так как в случае развития острого аппендицита клини ческая симптоматика у него может быть выражена не в правой подвздошной области, а в любой другой, чаще в левой половине брюшной полости. Распознается эта аномалия только при рент генологическом исследовании. Для нее характерно отсутствие нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки влево, переход по следней в тощую происходит в правом верхнем квадранте живо та, петли тощей кишки располагаются центрально или занимают преимущественно правостороннее положение. Положение терми нальной петли подвздошной кишки и правой половины толстой кишки варьирует от обычного в правой нижней половине брюш ной полости до левостороннего. При этом восходящая кишка мо жет располагаться параллельно нисходящей. жүктеу/скачать 5,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|