Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­



Pdf көрінісі
бет42/44
Дата11.10.2024
өлшемі5,11 Mb.
#147716
түріРуководство
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   44
Байланысты:
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)

БОЛЕЗНЬ КРОНА 
(ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ КОЛИТ, КОЛИТ КРОНА) 
Гранулематозный колит является относительно новым заболева­
нием [Левитан М. X. и др., 1980]. Отмечается увеличение часто­
ты болезни Крона среди лиц обоего пола и разного возраста, осо­
бенно за счет поражения толстой кишки. Частота заболевания 
наиболее высока у молодых людей обоего пола [Janower M., 1979]. 
В то же время, по данным L. Keffler и соавт. (1970), колит Кро­
на развивается в возрасте 4 0 + 1 7 лет. По данным L. Keffler 
(1976), изолированное поражение толстой кишки наблюдается 
приблизительно в 25% случаев. Соотношение заболеваемости не­
специфическим язвенным и гранулематозным колитом в Швейца­
рии составляет 3 : 1, а в США — 1,5 : 1. Болезнь Крона в отличие 
от неспецифического язвенного колита может локализоваться от 
уровня полости рта до заднепроходного отверстия. 
Патоморфологически при болезни Крона толстой кишки воспа­
лительный процесс в слизистой оболочке меньше выражен, чем 
при неспецифическом язвенном колите, и распространяется на 
все слои стенки кишки. Язвы чаще узкие, глубокие, расположены 
вдоль и поперек оси кишки. Пересечение щелевидных язв при­
дает слизистой оболочке вид булыжной мостовой — часто встре­
чающийся признак при болезни Крона. Островки слизистой обо­
лочки между язвами приобретают округлую или вытянутую фор­
му, создавая картину псевдополипов. Щелевидные язвы могут 
проникать до мышечного и серозного слоя, приводя к образова­
нию свищей, развитию спаечного процесса и возникновению боль­
ших конгломератов. Вторым характерным симптомом гранулема-
тозного колита является чередование пораженных и неизменен­
ных участков кишки. Наряду с этим может наблюдаться тоталь­
ное поражение ободочной и прямой кишки. Может отмечаться 
одновременное поражение толстой кишки и других отделов пище­
варительного тракта. Часто развиваются стриктуры и серозит. 
Клиническая картина гранулематозного колита складывается 
из наружных свищей, сочетания перианальных абсцессов и сви­
щей с поражением кишки и пальпируемой опухолью (спаечный 
конгломерат). Начало заболевания чаще постепенное, в одних 
случаях начинается с диареи, в других — с поражения анальной 
343 


Рис. 136. Обзорная 
рентгенограмма обо­
дочной кишки. Бо­
лезнь Крона (гистоло­
гическое подтвержде­
ние). Деформация 
терминальной петли 
подвздошной, слепой, 
восходящей и попе­
речной ободочной 
кишки с неровными 
контурами. 
области, кровотечения возникают редко. В. Morson и J. Dawson 
(1972) наиболее ранним ректоскопическим признаком заболева­
ния считают афтозные язвы на неизмененной слизистой оболочке, 
которые могут появляться за много лет до клинически диагности­
руемого заболевания. В выраженных стадиях заболевания наибо­
лее частыми симптомами являются боли и диарея, значительно 
реже наблюдается запор. Примерно у 30% больных развивается 
кишечная непроходимость (М. X. Левитан и соавт.). Для этой 
формы колита характерны лихорадка, общая слабость, недомога­
ние. Течение заболевания вялое. Предполагают, что процесс чаще 
начинается в правой половине толстой кишки, хотя некоторые 
авторы отмечают начало развития заболевания в прямой кишке 
[Lockhart-Mummery П., 1964, и др.]. 
Рентгенологическое исследование при подозрении на колит 
Крона необходимо начинать с обзорного исследования брюшной 
полости для исключения токсической дилатации кишки. При кон­
трастном исследовании уже в ранних стадиях могут выявляться 
незначительное сужение просвета кишки, дефекты наполнения за 
счет узелковых образований гиперплазированной слизистой обо­
лочки на стенках и маленькие язвы, лучше выявляемые в усло­
виях двойного контрастирования. Дефекты наполнения вначале 
344 


Рис. 137. Прицельная 
рентгенограмма сиг­
мовидной кишки. Бо­
лезнь Крона (гисто­
логическое подтвер­
ждение). Просвет 
кишки сужен, гауст-
ры отсутствуют, 
складки слизистой 
оболочки широкие, 
расположены попе­
речно. 
локализуются на нижней поверхности кишки, но они могут быст­
ро прогрессировать и образовывать стриктуры. По мере прогрес-
сирования процесса язвы углубляются, внешний вид их изменя­
ется. Иногда при выраженном отеке и изъязвлении детали ри­
сунка не видны. Язвы могут быть линейными и поперечными. 
Гиперплазированная слизистая оболочка и язвы обусловливают 
картину внутренней поверхности, напоминающую булыжную мос­
товую, которая бывает и при неспецифическом язвенном колите. 
Характерным симптомом является прерывистость поражений. 
Классической формой является поражение терминальной петли 
подвздошной кишки, правой половины и поперечной ободочной 
кишки (рис. 136). Частый симптом — перфорации, при наличии 
которых в сигмовидной кишке рентгенологическая картина напо­
минает дивертикулы. При редкой локализации язв на серозной 
оболочке рентгенологически определяются продольные полосы. 
Глубокое проникновение язв часто сочетается с прогрессирующим 
интрамуральным отеком, приводящим в конечном итоге к фиброзу 
и сужению просвета кишки. Левая половина кишки поражается 
значительно реже (рис. 137). При поражении только толстой 
кишки возникает необходимость дифференцировать гранулематоз-
ный колит от неспецифического язвенного и ишемического коли­
тов, что на основании только рентгенологических данных сделать 
345 


невозможно. При подобной ситуации дифференциальная диагно­
стика основывается на результатах макро- и микроскопического 
исследований. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   44




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет