БОЛЕЗНЬ КРОНА
(ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ КОЛИТ, КОЛИТ КРОНА)
Гранулематозный колит является относительно новым заболева
нием [Левитан М. X. и др., 1980]. Отмечается увеличение часто
ты болезни Крона среди лиц обоего пола и разного возраста, осо
бенно за счет поражения толстой кишки. Частота заболевания
наиболее высока у молодых людей обоего пола [Janower M., 1979].
В то же время, по данным L. Keffler и соавт. (1970), колит Кро
на развивается в возрасте 4 0 + 1 7 лет. По данным L. Keffler
(1976), изолированное поражение толстой кишки наблюдается
приблизительно в 25% случаев. Соотношение заболеваемости не
специфическим язвенным и гранулематозным колитом в Швейца
рии составляет 3 : 1, а в США — 1,5 : 1. Болезнь Крона в отличие
от неспецифического язвенного колита может локализоваться от
уровня полости рта до заднепроходного отверстия.
Патоморфологически при болезни Крона толстой кишки воспа
лительный процесс в слизистой оболочке меньше выражен, чем
при неспецифическом язвенном колите, и распространяется на
все слои стенки кишки. Язвы чаще узкие, глубокие, расположены
вдоль и поперек оси кишки. Пересечение щелевидных язв при
дает слизистой оболочке вид булыжной мостовой — часто встре
чающийся признак при болезни Крона. Островки слизистой обо
лочки между язвами приобретают округлую или вытянутую фор
му, создавая картину псевдополипов. Щелевидные язвы могут
проникать до мышечного и серозного слоя, приводя к образова
нию свищей, развитию спаечного процесса и возникновению боль
ших конгломератов. Вторым характерным симптомом гранулема-
тозного колита является чередование пораженных и неизменен
ных участков кишки. Наряду с этим может наблюдаться тоталь
ное поражение ободочной и прямой кишки. Может отмечаться
одновременное поражение толстой кишки и других отделов пище
варительного тракта. Часто развиваются стриктуры и серозит.
Клиническая картина гранулематозного колита складывается
из наружных свищей, сочетания перианальных абсцессов и сви
щей с поражением кишки и пальпируемой опухолью (спаечный
конгломерат). Начало заболевания чаще постепенное, в одних
случаях начинается с диареи, в других — с поражения анальной
343
Рис. 136. Обзорная
рентгенограмма обо
дочной кишки. Бо
лезнь Крона (гистоло
гическое подтвержде
ние). Деформация
терминальной петли
подвздошной, слепой,
восходящей и попе
речной ободочной
кишки с неровными
контурами.
области, кровотечения возникают редко. В. Morson и J. Dawson
(1972) наиболее ранним ректоскопическим признаком заболева
ния считают афтозные язвы на неизмененной слизистой оболочке,
которые могут появляться за много лет до клинически диагности
руемого заболевания. В выраженных стадиях заболевания наибо
лее частыми симптомами являются боли и диарея, значительно
реже наблюдается запор. Примерно у 30% больных развивается
кишечная непроходимость (М. X. Левитан и соавт.). Для этой
формы колита характерны лихорадка, общая слабость, недомога
ние. Течение заболевания вялое. Предполагают, что процесс чаще
начинается в правой половине толстой кишки, хотя некоторые
авторы отмечают начало развития заболевания в прямой кишке
[Lockhart-Mummery П., 1964, и др.].
Рентгенологическое исследование при подозрении на колит
Крона необходимо начинать с обзорного исследования брюшной
полости для исключения токсической дилатации кишки. При кон
трастном исследовании уже в ранних стадиях могут выявляться
незначительное сужение просвета кишки, дефекты наполнения за
счет узелковых образований гиперплазированной слизистой обо
лочки на стенках и маленькие язвы, лучше выявляемые в усло
виях двойного контрастирования. Дефекты наполнения вначале
344
Рис. 137. Прицельная
рентгенограмма сиг
мовидной кишки. Бо
лезнь Крона (гисто
логическое подтвер
ждение). Просвет
кишки сужен, гауст-
ры отсутствуют,
складки слизистой
оболочки широкие,
расположены попе
речно.
локализуются на нижней поверхности кишки, но они могут быст
ро прогрессировать и образовывать стриктуры. По мере прогрес-
сирования процесса язвы углубляются, внешний вид их изменя
ется. Иногда при выраженном отеке и изъязвлении детали ри
сунка не видны. Язвы могут быть линейными и поперечными.
Гиперплазированная слизистая оболочка и язвы обусловливают
картину внутренней поверхности, напоминающую булыжную мос
товую, которая бывает и при неспецифическом язвенном колите.
Характерным симптомом является прерывистость поражений.
Классической формой является поражение терминальной петли
подвздошной кишки, правой половины и поперечной ободочной
кишки (рис. 136). Частый симптом — перфорации, при наличии
которых в сигмовидной кишке рентгенологическая картина напо
минает дивертикулы. При редкой локализации язв на серозной
оболочке рентгенологически определяются продольные полосы.
Глубокое проникновение язв часто сочетается с прогрессирующим
интрамуральным отеком, приводящим в конечном итоге к фиброзу
и сужению просвета кишки. Левая половина кишки поражается
значительно реже (рис. 137). При поражении только толстой
кишки возникает необходимость дифференцировать гранулематоз-
ный колит от неспецифического язвенного и ишемического коли
тов, что на основании только рентгенологических данных сделать
345
невозможно. При подобной ситуации дифференциальная диагно
стика основывается на результатах макро- и микроскопического
исследований.
Достарыңызбен бөлісу: |