Russian journal of anaesthesiology and reanimatology 2, 2019 Клинические рекомендации фар
жүктеу/скачать 0,76 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 3.3. Иное лечение
- 4. Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания/синдрома
| 3.2. Хирургическое лечение
При геморрагическом синдроме основным методом остановки кровотечения является поэтапный хирургиче- ский гемостаз . При необходимости хирургического вме- шательства для остановки кровотечения операция должна выполняться в любых условиях (шок, ДВС-синдром и т.д.) и в любом хирургическом ЛПУ (хирургия, травма) макси- мально быстро [20, 139—144]. 3.3. Иное лечение У пациенток с ДВС-синдромом (геморрагическая фор- ма) в связи с выраженными нарушениями системы гемо- стаза возможно проведение только общей анестезии. Ней- роаксиальные методы анестезии противопоказаны при на- рушениях свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АПТВ более чем в 1,5 раза от нормы, МНО более 1,5), тром- боцитопении менее 75·10 9 , приобретенных или врожденных коагулопатиях. При тромбоцитопении от 75 до 100·10 9 и от- сутствии гипокоагуляции возможно применение только спи- нальной анестезии (малый диаметр игл –27—29G) [145, 146]. Показания к общей анестезии и ИВЛ у пациенток с ДВС-синдромом возникают и при критических состоя- ниях независимо от степени повреждения системы гемоста- за (геморрагический, септический шок, ОРДС, острая це- ребральная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.). 4. Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания/синдрома На исход при ДВС-синдроме (геморрагическая фор- ма) может оказать влияние развитие гемотрансфузионных осложнений, которые в полной мере описаны в приказе №183н «Об утверждении правил клинического использо- вания донорской крови и/или ее компонентов» от 2 апре- ля 2013 г. Министерства здравоохранения Российской Фе- дерации. Количество упоминаний осложнений трансфу- зионной терапии за все время существования баз данных Cochrane Library и Pub Med приведено ниже [147—149]: — острые гемолитические реакции (n=4271); — септические реакции (n=2869); — аллергические реакции (n=1569); — связанная с переливанием реакция «трансплантат против хозяина» (n=1390); — связанная с переливанием циркуляторная перегруз- ка (n=1038); — связанное с переливанием острое повреждение лег- кого (n=816); — холодовая и температурная токсичность (n=893); — гипотензивные реакции (n=797); — пурпура посттрансфузионная (n=784); — отсроченные серологические реакции (n=16); — лихорадочные негемолитические реакции (n=53); — отсроченные гемолитические реакции (n=12); — цитратная интоксикация (n=63); — гиперкалиемическая аритмия (n=11); — острое повреждение пищеварительного тракта (n=119). Необходимо тщательно соблюдать правила перели- вания компонентов крови и при реализации протоко- ла массивной трансфузии обеспечить готовность к кор- рекции развившихся осложнений. Клинические рекомендации ФАР FAR Clinical Recommendations 15 RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 2, 2019 жүктеу/скачать 0,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|