Таблица 4. Основные тесты экспресс-оценки состояния системы гемостаза при оказании неотложной помощи

12
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 2, 2019
— Провести пробирочный тест времени свертывания 
цельной крови по R. Lee и P. White (более 10 мин).
— Оценить диффузную кровоточивость (почти тест 
по W. Duke) мест вколов, шва, мест установки дренажей, 
катетеров.
— Нарастание петехиальной сыпи на коже.
3. Лечение
При коагулопатическом кровотечении рекоменду-
ется максимально быстро провести хирургический ге-
мостаз одновременно с консервативными мероприяти-
ями по устранению ДВС-синдрома (коагулопатии) [20, 
139—143].
3.1. Консервативное лечение
Рекомендация 3.
Для коррекции нарушений систе-
мы гемостаза при коагулопатическом кровотечении (ДВС-
синдроме) рекомендуется максимально рано использовать 
компоненты крови (СЗП, криопреципитат, тромбоцитар-
ная масса (тромбоконцентрат)) (Уровень A—I) [72—80].
Рекомендация 4.
Для предотвращения лизиса фибрина 
при кровопотере рекомендуется раннее (еще на догоспи-
тальном этапе) применение транексамовой кислоты (уро-
вень A—I) 
[81—83].
В экстренной ситуации при массивной кровопотере 
и выраженном дефиците тромбоцитов и факторов свер-
тывания крови ни клинически, ни лабораторными теста-
ми невозможно различить коагулопатию и явный ДВС-
синдром (геморрагическая форма). В условиях ограничен-
ного времени при продолжающемся коагулопатическом 
кровотечении необходимо максимально быстро восста-
навливать достаточный уровень компонентов свертываю-
щей системы (тромбоциты, факторы свертывания крови) 
и остановить кровотечение [4, 8, 9, 12—14, 84—98].
Тактика коррекции клинических и лабораторных пока-
зателей коагулопатии и ДВС-синдрома приведена в табл. 5.
При массивной кровопотере необходимо максималь-
но быстро реализовать «протокол массивной трансфузии» 
и ввести компоненты крови «эритроциты: СЗП: тромбо-
циты: криопреципитат» в соотношении 1:1:1:1 (имеются в
виду эффективные дозы — табл. 6). Соотношение эритро-
цитов и СЗП также может варьировать от 1,4:1 до 2:1. При 
возможности мониторинга параметров системы гемостаза 
проводится «контролируемый протокол массивной транс-
фузии» с целенаправленным введением компонентов кро-
ви в зависимости от критического снижения тех или иных 
параметров [4, 8, 9, 12—14, 84—107].
Нет доказательной базы в отношении гемостатическо-
го эффекта у этамзилата натрия и викасола. 
Также необходимо соблюдать следующие правила для 
достижения эффективного консервативного гемостаза [10, 
14—16, 19, 85, 93, 96, 103]:
— устранение анемии (целевое значение гемоглоби-
на более 70 г/л);
— согревание пациентки;
— устранение гипоксии, ацидоза;
— коррекция гипокальциемии (ионизированный Ca
2+
должен быть более 1,1—1,3 ммоль/л).

жүктеу/скачать 0,76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: