Категории
|
Вопросы
|
Да / нет
|
Обязательные вопросы
|
Общее состояние прививающегося лица? Наличие острого заболевания?
|
нет
|
Наличие аллергии на какие-либо лекарства, продукты питания или вакцины?
|
нет
|
Были ли серьезные реакции на введение какой-либо вакцины в прошлом?
|
нет
|
Наблюдались ли судороги или патологии головного мозга и нервной системы?
|
нет
|
Наличие астмы, заболеваний легких, сердца, почек, метаболических заболеваний (диабет)?
|
нет
|
Наличие онкологического заболевания?
|
нет
|
Наличие ВИЧ/СПИД, каких-либо других проблем со стороны иммунной системы?
|
нет
|
Лечение в последние 3 месяца кортизоном, преднизолоном и другими стероидами, противоопухолевыми препаратами, прохождение лучевой терапии?
|
нет
|
Проведение иммунизации за последние 4 недели?
|
нет
|
Наличие контакта с инфекционным больным, в том числе с больным КВИ, в течение последних 14 дней
|
нет
|
Переболел ли коронавирусной инфекцией? Когда?
|
нет
|
Для лиц женского пола
|
Наличие беременности или вероятность наступления беременности в течение следующего месяца?
|
|
Нахождение в периоде грудного вскармливания
|
|
Дополнительные сведения, которые по мнению врача являются необходимыми
|
|