Клиническая ситуация №36
На прием обратилась женщина 48 лет со следующими жалобами: кашель с гнойной мокротой, отеки на лице и ногах, боли в области поясницы, снижение аппетита, вздутие живота, время от времени жидкий стул, снижение работоспособности, обшая слабость.
В анамнезе: в 20-22 года переболел туберкулезом легких, лечился, но из-за частых переохлаждений, с того времени беспокоит гнойный бронхит. Последние 5 лет в моче определяется изолированный белок. С этого года на ногах появились отеки, уменьшилось количество мочи.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отеки лица, век, в области поясницы, нижних конечностей, отеки мягкие. Над легкими коробочный звук. Дыхание жесткое, сухие жужжащие и свистящие хрипы, в нижних отделах влажные хрипы. ЧД 26 в мин. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/90 мм рт. ст., пульс 82 в мин, напряжение и наполнение в норме. Живот мягкий, при перкуссии определяется свободная жидкость размером в одну ладонь от пупка, живот безболезненный, печень выступает на 2 см, мягкая, эластичная. Селезенка на уровне подреберья, консистенция плотная. Симптом поколачивания отрицательный.
Анализ крови: эрит. 3,5х1012/л, Нв 102 г/л, ЦП 0,9, лейк. 6,0х109/л, лейкограмма не изменена. СОЭ 35 мм/час.
Анализ мочи: соломенно-желтый, реакция кислая, прозрачная, плотность 1008, белок 4,4 г/л, эрит. 3-4 п/зр, лейк. 10-12 п/зр, зернистые гиалиновые цилиндры 1-3 п/зр.
Общий белок 56 г/л, альбумины 30%, А/Г 0,4, холестерин 10 ммоль/л.
1. Ведущие синдромы.
2.Предварительный диагноз.
3. Тактика ВОП.
№ 36. Ответы:
1. Обструктивный синдром (с преобладанием гнойного воспаления); нефротический синдром (асцит); СН, с застоем в малом круге кровообращения; тезауризмоз – синдром накопления: амилоидоз селезенки и почек.
2. Осн. заболевание: Амилоидоз почек, нефротическая стадия, с поражением селезенки, печени, сердца (амилоидозом). Е85
Фоновое заболевание: Хронический необструктивный гнойный бронхит, фаза обострения. ДНII.
3. В зависимости от стадии ХБП решается вопрос плановой или экстренной госпитализации. Проводится обследование согласно протоколу диагностики и лечения ХБП.
Достарыңызбен бөлісу: |
