Сборник научных трудов по материалам

106 
При анализе ЭКГ и ЭФ – показателей симптомной изолированной ФП 
у беременных по триместрам обращало на себя внимание увеличение часто-
ты сердечных сокращений (ЧСС), уменьшение корригированного времени 
восстановления синусового узла (КВВФСУ), укорочение эффективного ре-
фрактерного периода атриовентрикулярного узла (ЭРП АВ) и эффективного 
рефрактерного периода левого предсердия (ЭРП ЛП). Также выявлено 
уменьшение минимального интервала времени проведения возбуждения по 
АВ узлу (St
1
R
1
min), увеличение максимального интервала времени проведе-
ния возбуждения по АВ узлу (St
2
R
2
max). Нами установлено увеличение от-
ношения максимального (St
2
R
2
max) к минимальному (St
1
R
1
min) времени 
проведения возбуждения по АВ узлу (St
2
R
2
max/St
1
R
1
min), максимального ин-
тервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St
2
R
2
max) к ЭРП АВ 
узла (St
2
R
2
max/ЭРП АВ). 
На наш взгляд, интересной представляется динамка ЭКГ и ЭФ – пока-
зателей симптомной изолированной ФП по триместрам (таблица).
Как видно из полученных данных, в первом триместре ЭКГ и ЭФ – по-
казатели достоверно не меняются. 
Во втором триместре происходит увеличение отношения максимально-
го (St
2
R
2
max) к минимальному (St
1
R
1
min) времени проведения возбуждения 
по АВ узлу (St
2
R
2
max/St
1
R
1
min) на 29,0% (p=0,010), максимального интерва-
ла времени проведения возбуждения по АВ узлу (St
2
R
2
max) к ЭРП АВ узла 
(St
2
R
2
max/ЭРП АВ) на 31,0% (p=0,022).
Известно, что минимальный интервал времени проведения возбужде-
ния по АВ узлу (St
1
R
1
min) отражает время проведения по АВ узлу [7]. Мак-
симальный интервал времени проведения возбуждения по АВ узлу 
(St
2
R
2
max) свидетельствует о дискретном проведении [7]. От величины от-
ношения максимального (St
2
R
2
max) к минимальному (St
1
R
1
min) времени 
проведения возбуждения по АВ узлу и максимального времени проведения 
возбуждения по АВ узлу (St
2
R
2
max) к ЭРП АВ узла (St
2
R
2
max/ЭРП АВ) зави-
сит устойчивость пароксизма реципрокной тахикардии [7].
Очевидно, у беременных женщин с симптомной ФП во втором три-
местре изменение функции АВ узла является ЭФ – субстратом учащения па-
роксизмов. 
В третьем триместре дальнейшее уменьшение минимального интервала 
времени проведения возбуждения по АВ узлу (St
1
R
1
min) на 16,5% (p=0,043), 
увеличение максимального интервала времени проведения возбуждения по 
АВ узлу (St
2
R
2
max) на 20,0% (p=0,047), укорочение ЭРП АВ узла на 17,6% 
(p=0,024) привели к более выраженному увеличению отношения максималь-
ного (St
2
R
2
max) к минимальному времени (St
1
R
1
min) проведения возбужде-
ния по АВ узлу (St
2
R
2
max/St
1
R
1
min) на 43,8% (p<0,001), максимального ин-
тервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St
2
R
2
max) к ЭРП АВ 
узла (St
2
R
2
max/ЭРП АВ) на 45,6% (p=0,007).
В третьем триместре также выявлено укорочение ЭРП ЛП на 18,7% 
(p=0,017).

107 
Проведенный анализ также показал, что только в третьем триместре 
средняя суточная ЧСС увеличилась на 18,9% (p=0,043), дневная – на 19,0% 
(p=0,044), ночная – на 21,1% (p=0,027). Максимальная суточная ЧСС увели-
чилась на 19,1% (p=0,042), дневная – на 18,5% (p=0,047), ночная – на 17,8% 
(p=0,046). Минимальная суточная ЧСС увеличилась на 20,5% (p=0,033), 
дневная – на 19,3% (p=0,041), ночная – на 20,4% (p=0,034). Увеличение ЧСС 
с увеличением сроков беременности, скорее всего, связано с увеличением 
ОЦК, гормональной перестройкой организма и усилением симпатической ре-
гуляции сердца. 
Очевидно, у беременных женщин с симптомной ФП в третьем три-
местре ЭФ – субстратом учащения пароксизмов изменения функции АВ узла 
является укорочение ЭРП ЛП, дисперсия рефрактерных периодов предсер-
дий, увеличение ЧСС. 
Таким образом, увеличение сроков беременности создают электрофи-
зиологические условия для учащения пароксизмов фибрилляции предсердий. 
 
Выводы 
1. У беременных женщин с симптомной изолированной фибрилляции 
предсердий в первом триместре нет электрофизиологического субстрата для 
учащения пароксизмов.
2. У беременных женщин во втором триместре в результате увеличения 
отношения максимального (St
2
R
2
max) к минимальному (St
1
R
1
min) времени 
проведения возбуждения по АВ узлу (St
2
R
2
max/St
1
R
1
min), St
2
R
2
max к эффек-
тивному рефрактерному периоду атриовентрикулярного узла (St
2
R
2
max/ЭРП 
АВ) возникает атриовентрикулярный субстрат для увеличения частоты па-
роксизмов ФП.
3. У беременных женщин в третьем триместре в результате дальнейше-
го увеличения отношения St
2
R
2
max/St
1
R
1
min, St
2
R
2
max/ЭРП АВ, укорочения 
эффективного рефрактерного периода левого предсердия (ЭРП ЛП) возни-
кают атриовентрикулярный и предсердный субстраты для увеличения часто-
ты пароксизмов ФП. 
 
Список литературы 
1. Волков, В. И. Нарушения сердечного ритма у беременных / В. И. Волков,
В. И. Строна // Здоровье Украины. Педиатрия. – 2010. – №3. – С. 78-79. 
2. Кушаковский, М. С. Об изолированной фибрилляции предсердий / М. С. Ку-
шаковский // Вестник аритмологии. – 2002. – № 28. – С. 9-11.
3. Макаров, Л. М. Национальные Российские рекомендации по применению ме-
тодики холтеровского мониторирования в клинической практике / Л. М. Макаров, 
В. Н. Комолятова, О. О. Куприянова [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 
2014. – №2 (106). – С. 6-71. 
4. Мравян, С. Р. Нарушения ритма сердца и проводимости у беременных /
С. Р. Мравян, В. А. Петрухин, С. И. Федорова. – М.: МИКЛОШ, 2011. – 128 с. 
5. Оферкин, А. И. Анализ электрической активности предсердий у пациентов с 
мерцательной аритмией / А. И. Оферкин, А. И. Петли, М. П. Шпилевой // Вестник арит-
мологии. – 2010.– № 61. – C. 37–45. 

108 
6. Стрюк, Р. И. Аритмии при беременности: этиология и перинатальные исходы / 
Р. И. Стрюк, Я. В. Брыткова, В. Н. Немировский [и др.] // Кардиология. – 2007. – № 8. –
С. 29-31. 
7. Татарский, Б. А. Идиопатическая форма фибрилляции предсердий: подходы к 
выбору антиаритмической терапии / Б. А. Татарский, В. А. Сулимов, С. В. Попов. – 
Томск: STT, 2009. – 302 с. 
8. Cacciotti, L. Atrial fibrillation in a pregnant woman with a normal heart / L. Cacciot-
ti, G. S. Camastra, G. Ansalone // Intern Emerg Med. – 2010. – V. 5. – P. 87-88. 
9. Dicarlo-Meacham, L. T. A. Atrial fibrillation in pregnancy / L. T. A. Dicarlo-
Meacham, L. J. Dahlke // Obstetrics and Gynecology. – 2011. – V. 117. – P. 489–492. 
10. Gowda, R. M. Lone atrial fibrillation during pregnancy / R. M. Gowda, G. Punu-
kollu, I. A. Khan [et al.] // Int J Cardiol. – 2003. – V. 88. – P. 123-124. 
11. Kornacewicz-Jach, Z. Maternal arrhythmias during pregnancy. Practical review /
Z. Kornacewicz-Jach, M. Peregud-Pogorzelska // Przegl Lek. – 2014. – V. 71. – P. 177-181. 

жүктеу/скачать 3,44 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: