Сборник предназначен студентам, интернам, резидентам, магистрантам
жүктеу/скачать 4,77 Mb. Pdf көрінісі
|
| УДК: 616
МРНТИ: 76 TREATMENT STRATEGY FOR PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME Balkanai G.B. 1 ., Eleusiz M. E. 1 , Aldabergenova P.T. 2 , Sarmalaev A.S. 2 , Katranov Zh. M. 2 , Musaeva G.A. 1 1 NAO "Kazakh National Medical University named after S. D. Asfendiyarov", Almaty, Republic of Kazakhstan 2 KGP on the PCV "ambulance station", Almaty, Republic of Kazakhstan ЖЕТЕКІ КОРОНАРЛЫ СИНДРОММЕН НАУҚАСТАРДЫ ЕМДЕУ СТРАТЕГИЯСЫ Балқанай Г.Б. 1 ., Елеусізз М.Е. 1 , Алдабергенова П.Т. 2 , Сармалаев А.С. 2 , Катранов Ж.М. 2 ., Мұсаева Г. А. 1 1 "С. Д. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті" КЕАҚ, Алматы қ., Қазақстан Республикасы 2 "Жедел медициналық жәрдем станциясы" ШЖҚ КМК, Алматы қ., Қазақстан Республикасы СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Балқанай Г.Б. 1 ., Елеусиз М. Е. 1 , Алдабергенова П.Т. 2 , Сармалаев А.С. 2 , Катранов Ж. М. 2 , Мусаева Г.А. 1 1 НАО "Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова", г. Алматы, Республика Казахстан 2 КГП на ПХВ "станция скорой медицинской помощи", г. Алматы, Республика Казахстан Термин острый коронарный синдром (ОКС) объединяют такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (включая инфаркт без зубца Q, инфаркт миокарда без подъема ST – мелкоочаговый, микроинфаркт и т.д.) и нестабильную стенокардию. Выделение и объединение этих состояний не случайно, ибо в основе их лежит окклюзия коронарных сосудов, требующая тромболитической терапии. 231 Больным с подозрением на острый коронарный синдром, начиная с догоспитального этапа, применяется лечение, направленное на восстановление кровотока по окклюзированной артерии. С этой целью следует применять аспирин внутрь 250–500 мг, первую дозу (таблетку) разжевать, затем по 325 мг 1 раз в сутки, клопидогрел 75 мг 4 таблетки внутрь. Для купирования болевого синдрома используют наркотические анальгетики (промедол, морфин) внутривенно. B-адреноблокаторы рекомендуется применять у всех больных с острым коронарным синдромом при отсутствии противопоказаний. При наличии противопоказаний или непереносимости β-блокаторы можно заменить на антагонистов кальция. Необходимо тщательно следить за появлением признаков гемодинамической нестабильности и проводить их своевременное лечение. Рекомендуется длительное электрокардиографическое мониторирование для контроля за ишемией миокарда и повторное определение уровня тропонинов. Учитывая роль внутрикоронарного тромбоза патогенетический обосновано применение ингибиторов тромбина, прямых (гирудин) или непрямых (нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин); и антитромбоцитарных агентов (аспирин, тиенопиридины, блокаторы гликопротеиновых GP/III a рецепторов тромбоцитов). Методом контроля терапии нефракционированным гепарином (2-5 суток подкожно) является определение активированного частичного тромбопластино-вого времени. Терапия нефракционированным гепарином имеет более высокую активность, меньшую чувствительность к тромбоцитарному фактору, более предсказуемый антикоагулянтный эффект при меньшей частоте тромбоцитопении. Фибринолитическое (тромболитические) лечение острого коронарного синдрома без подъемов ST, проведенных со стрептокиназой, тканевым активатором плазминогена или урокиназой, показало, что эти вмешательства связаны даже с некоторым увеличением риска смерти и инфаркта миокарда. Чрезкожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование при нестабильной стенокардии выполняются для лечения повторяющейся (рецидивирующей) ишемии и для предотвращения инфаркта миокарда и смерти. После стабилизации состояния больных следует рассмотреть вопрос об инвазивном лечении в другом лечебном учреждении, располагающем соответствующими возможностями. |