Сборник предназначен студентам, интернам, резидентам, магистрантам
жүктеу/скачать 4,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Материалы и методы
| Цель исследования:
Улучшение результатов лечения детей с чрезмыщелковыми переломами путем формирования системы консервативного и оперативного лечения в клинической практике. Материалы и методы: на базе Центра детской неотложной медицинской помощи города Алматы, а также Городской детской клинической больницы № 2 города Алматы, производилось лечение детей до 18 лет с чрезмыщелковыми переломами. Всего за период с января по июль 2022 года было 147 пациентов. Мальчиков 75, девочек 52. С чрезмыщелковыми переломами детей дошкольного возраста (до 6 лет) – 24, младшего школьного возраста (с 6 до 10 лет) – 61, в возрасте 10–14 лет – 37, старшего школьного возраста – 25 больных. В основном преобладала группа детей до 10 лет – 86 пациентов. В отношении чрезмыщелковых переломов у детей имеется множество классификаций, начиная от стандартной, завершая классификациями, где основополагающим является какой-либо один признак. Например, по 175 расположению отломков относительно друг друга – сгибательные и разгибательные чрезмыщелковые переломы. Мы применяли классификацию Gartland, где определяющим критерием является степень смещения отломков плечевой кости на боковой рентгенограмме: I тип определяют при отсутствии смещения отломков; II тип – при смещении без полного разобщения отломков; III тип – при полных поперечных смещениях с потерей связи между фрагментами. Данная классификация, по нашему мнению, наиболее полно отражает расположение фрагментов плечевой кости относительно друг друга после получения травмы. На основании данной классификации нами была сформирована тактика лечения детей с чрезмыщелковыми переломами. При I типе определяется «Закрытый черезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения» – 67 больных. В данном случае нами проведено консервативное лечение: иммобилизация верхней конечности в среднем физиологическом положении гипсовой повязкой на соответствующий возрастным критериям срок. При II типе определяется «Закрытый черезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением» – 36 больных. Однако смешение костных отломков относительно друг друга небольшое, без потери контакта между ними, только по одной оси, что позволяет считать данный вид перелома типа «зеленой ветки». Вследствие этого в плане коррекции преобладает консервативное лечение: проведение закрытой репозиции костных отломков и последующая иммобилизация гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении или положении типа Блаунта. При III типе определяется «Закрытый черезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением» – 44 больных. В данную группу входят дети и подростки, у которых имеет место быть значительное смещение в 2-ух или 3-ех плоскостях с потерей контакта между костными фрагментами. При данном типе чрезмыщелкового перелома показано оперативное лечение. Методы оперативного лечения многообразны. Нами используются 3 основные методики: Проведение закрытого вправления отломков под ЭОП, металлоостеосинтез спицами (25 больных). Данная методика наиболее малоинвазивная, малотравматичная и высокоэффеткивна. Проведение открытого вправления (7 детей) с использованием ЭОП и последующим остеосинтезом спицами или реконструктивной пластиной. В данном случае сопоставление отломков производится под визуальным контролем. Данная методика применяется при многооскольчатых переломах, а также при сроках давности перелома от 6 до 20 дней, когда начинается первичное сращение в неправильном положении. Проведение закрытого вправления отломков под ЭОП, металлоостеосинтез аппаратом компрессионно-дистракционного 176 остеосинтеза (12 пациентов). Данная методика используется при тяжелых чрезмыщелковых переломах, а также при наличии остаточного смещения по месту перелома. С помощью аппарата чрескостного остеосинтеза осуществляется коррекция остаточной деформации дистального метадиафиза плечевой кости жүктеу/скачать 4,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|