Сборник ситуационных задач по курсу общей и частной патофизиологии учебное пособие

 

49 

выходом  избытка  эритроцитов  в  сосудистое  русло.  В  связи  с  этим 

повышается  число  эритроцитов  в  крови  (до  7,5x10

12

/л),  ретикулоцитов 

(10%),  уровень  Hb  (до  180 г/л),  Ht  (0,61),  увеличивается  АД  (150  и  90 мм 

рт.ст. систолическое и диастолическое соответственно).

 

2.  Причиной  развития  вторичного  абсолютного  эритроцитоза  в 

данном  случае  является  гиперпродукция  эритропоэтина  (уровень  его  в 

крови  на  20%  выше  нормы)  клетками  гипернефромы —  опухоли  правой 

почки.

 

3.  Повышение  уровня  эритропоэтина  в  крови  обусловливает 

стимуляцию эритропоэза в костном мозге и выхода избытка эритроцитов (в 

том числе их молодых форм) в циркулирующую кровь. Это, в свою очередь, 

приводит  к  эритроцитозу,  увеличению  Ht  и  содержания  Hb  в  крови. 

Повышенное  АД  является  результатом  эритроцитоза,  обусловившего 

гиперволемию.

 

4.  У  человека  могут  развиться  несколько  разновидностей 

эритроцитозов:

 

I.  Первичные  (самостоятельные  болезни):  эритремии  (например, 

болезнь Вакеза), семейные (наследуемые) эритроцитозы.

 

II.  Вторичные  (симптомы  других  болезней):  абсолютные  и 

относительные.

 

 ОТВЕТ 29: 

Для  острой  постгеморрагической  анемии  не  характерны  длительный 

анамнез,  отсутствие  выраженных  признаков  регенерации,  гипохромия, 

низкий цветной показатель, анизоцитоз, пойкилоцитоз, низкое содержание 

Fe, это характерно для хронической постгеморрагической анемии. Диагноз: 

Хроническая постгеморрагическая анемия. 

ОТВЕТЫ 30: 

1.  Наиболее  вероятно,  что  у  пациента  развилась  миелотоксическая 

форма  апластической  анемии.  Появление  клинических  признаков  анемии 

предшествовал  прием  стептомицина  и  левомицитина.  Нарастание 

признаков  анемии  проявляются  после  завершения  лечения.  В  пользу 

гипопластической  анемии  свидетельствует  снижение  клеток  белой, 

красной крови и тромбоцитов. У пациента выявляется тромбоцитопения. 

Диагноз: гипопластическая анемия. 

2.  Чтобы  исключить  возможность  метапластической  анемии  при 

остром алейкемическом лейкозе необходимо трипанобиобсия кости. 

ОТВЕТ 31: 

Желтушность  кожи  и  слизистых,  увеличение  размеров  печени  и 

селезенки,  без  изменения  печеночных  ферментов,  значительное 

увеличение  уровня  непрямого  билирубина,  нарастающая  нормохромная 

микросфероцитарная  анемия,  снижение  осмотической  резистентности 

эритроцитов  и  увеличение  уробилиногена  в  моче  дают  возможность 

 

50 

диагностировать  гемолитическую  анемию.  Диагноз:  Врожденная 

гемолитическая анемия. 

жүктеу/скачать 0,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: