Схема патогенеза вибрационной болезни.
140
В основе патогенеза вибрационной болезни лежит сложный
комплекс функциональных и трофических нарушений, который
характеризуется прежде всего развитием двух синдромов –
периферического ангиодистонического и синдрома вегетативно-
сенсорной (сенсорной) полиневропатии.
Можно выделить три основных механизма формирования
периферического ангиодистонического синдрома:
1)
нейрорефлекторный;
2)
нейрогуморальный;
3)
адренорецепторный.
Нейрорефлекторный механизм.
Являясь сильным раздражителем, вибрация воспринимается
рецепторами вибрационной чувствительности, заложенными в коже,
мышцах, периферических сосудах, и вызывает состояние повышенной
возбудимости в соответствующих вышележащих центрах. Под
влиянием афферентных импульсов рефлекторно возникают ответные
реакции в нейронах спинного и головного мозга, симпатических
ганглиях и вегетативных центрах, расположенных как в боковых рогах
спинного мозга, так и на более высоких уровнях.
В результате нарушения регулирующих влияний центральной
нервной системы (ЦНС) на сосудистый тонус развиваются
расстройства регионарного кровообращения, имеющие тенденцию
к генерализации. В патогенезе заболевания большую роль играет
нарушение деятельности ретикулярной формации продолговатого
мозга и механизмов гомеостаза в целом. Вибрация может также
рассматриваться как специфический раздражитель вибрационного
анализатора. Параллельные расстройства других видов чувстви-
тельности (кроме вибрационной) объясняются тем, что спинномоз-
говые, корковые и таламические центры вибрационной чувстви-
тельности по локализации близки к сосудодвигательным, а также
к центрам болевой и температурной чувствительности. Поэтому в силу
процессов иррадиации возбуждение из вибрационных центров
переходит на соседние области, вызывая нарушения микроцир-
куляции, расстройства болевой и температурной чувствительности.
Нейрогуморальный механизм.
Помимо нервных и рефлекторных нарушений, в патогенезе
заболевания
существенную
роль
играют
нейрогуморальные
расстройства. Имеются данные экспериментальных и клинических
исследований о нарушении обмена катехоламинов, причем для
начальных стадий вибрационной болезни характерно повышение
141
экскреции адреналина и норадреналина в суточной моче, что,
по-видимому, связано с активацией механизмов адаптации. Однако
при прогрессировании заболевания отмечается снижение экскреции
катехоламинов, что может быть расценено как признак наступающего
истощения симпатоадреналовой системы вследствие ослабления
адаптационных возможностей организма.
Адренорецепторный механизм.
У пациентов с вибрационной болезнью вначале повышается,
а затем снижается порог чувствительности α-адренорецепторов
периферических сосудов, что приводит к развитию вазоспазма даже
при незначительном выбросе катехоламинов. В основе синдрома
вегетативно-сенсорной полиневропатии лежат несколько механизмов
поражения периферических нервов со снижением скорости прове-
дения возбуждения. В ряде работ указывается, что в большинстве
случаев симптомы поражения периферических нервов у больных
с вибрационной патологией обусловлены формированием туннельных
синдромов. Гистологически отмечают дистрофические изменения
в периферической и ЦНС – демиелинизацию и распад осевых
цилиндров. В поддержании поражения периферических нервов могут
играть роль аутоиммунные процессы, проявляющиеся повышением
титров аутоантител к нервной, мышечной, костно-хрящевой тканям
и увеличением количества иммунных комплексов. Одной из ранних
реакций организма на воздействие вибрации является расстройство
микроциркуляции и транскапиллярного обмена, сопровождающееся
нарушением процессов поступления и утилизации кислорода, что при
выраженных стадиях заболевания приводит к резкому снижению
его содержания в тканях. Дефицит кислорода обусловливает
нарушение окислительных процессов, функции микроциркуляторной
системы и проницаемости сосудов. Перевозбуждение вестибулярного
анализатора возникает и при действии локальной вибрации, что
приводит вначале к повышению, а затем к снижению его порогов
и распространению возбуждения.
Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации.
Вибрационная болезнь от локальной вибрации наблюдается
преимущественно у рабочих, имеющих дело с ручным инструментом.
Она проявляется тянущими, ноющими болями в конечностях, которые
возникают в период отдыха и в ночное время. Характерным является
исчезновение болей в руках через 10–15 мин от начала работы
с вибрирующим инструментом. Вибрационная болезнь от локальной
вибрации сопровождается парестезиями, которые сопутствуют
болевому синдрому и могут выражаться в чувстве ползания мурашек
142
по коже, покалывания или онемения. Отмечается повышенная
зябкость кистей или стоп, приступообразное побеление пальцев,
особенно в холодную погоду или при контакте с холодной водой.
У рубщиков, обрубщиков и рабочих подобных профессий побеление
пальцев наблюдается на левой кисти, а у наждачников, полировщиков
и т. п. – на пальцах обеих кистей.
Одними из ведущих в клинике вибрационной болезни являются
сосудистые нарушения. Они проявляются ангиодистоническим
синдромом, периферическим ангиоспазмом, гемодинамическими
расстройствами в виде изменения систолического и минутного объема
кровообращения, падения или подъема артериального давления,
нарушения сосудистого тонуса и периферического сопротивления.
Зачастую
вибрационная
болезнь
протекает
с
клиникой
нейроциркуляторной дистонии. В некоторых случаях у пациентов
наблюдается скрытый гипергидроз.
Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибра-
ционная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия.
На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде
повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде
ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени
выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности
затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти
или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются
трофическими нарушениями в виде
гиперкератоза, утолщения
и деформации ногтей, реже – атрофии мелких мышц кисти.
Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной
вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной
раздражительностью,
нарушением сна,
головокружением, диффузной
головной болью. Возможны сердечные боли,
тахикардия, боли
в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми
протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно
астенией, неврастенией и вегето-сосудистой дистонией. Может
отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии
вибрации и шума развивается кохлеарный неврит, приводящий к той
или иной степени тугоухости.
Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации.
Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается
у водителей, а также у работающих на различных машинных
установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5–7-й год
подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей
вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических
143
вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического
характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повы-
шенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде
наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип поли-
невропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях
вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС.
Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна,
утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться
головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда –
анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой
стороны).
Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преоб-
ладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося
тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибра-
ционная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется
сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полиради-
кулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни
полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается
дисциркуляторной
энцефалопатией,
реже
диэнцефальными
нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь
сопровождается расстройством секреторной и моторной функции
желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин
вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать
с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альго-
менореи, обострением имеющихся воспалительных заболеваний
(аднексита, кольпита, эндометрита, сальпингоофорита).
Диагностика вибрационной болезни.
Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями
невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные
консультации кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога,
отоларинголога.
При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных
отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую
чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-
суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют
термографию, электромиографию, электрокардиографию, капилляро-
скопию.
Проводят
холодовую
пробу,
которая
заключается
в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев
проба считается положительной, а задержка восстановления
температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях
в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.
144
По
показаниям
при
вибрационной
болезни
проводят
обследование органов ЖКТ: желудочное зондирование, гастроскопию,
УЗИ печени, а также исследование слуха: аудиометрию, пороговую
аудиометрию, электрокохлеографию, акустическую импедансо-
метрию.
В связи с разнообразием клинических проявлений вибрационную
болезнь приходится дифференцировать со многими другими
заболеваниями, болезнью Рейно, полимиозитом, сирингомиелией,
невритами, радикулитом. При наличии диэнцефальных расстройств
необходимо исключить инфекционные поражения ЦНС: энцефалит,
нейросифилис, болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.
Лечение вибрационной болезни.
Важное значение имеет как можно более ранее начало терапии
вибрационной болезни. Основополагающим моментом является
исключение воздействия вибрации на организм. Кроме того,
пациентам с вибрационной болезнью следует избегать переохлаж-
дения и избыточных физических нагрузок. Подбор терапии
осуществляется
в
индивидуальном
порядке
в
зависимости
от доминирующих симптомов.
Прогноз вибрационной болезни.
Вибрационная болезнь имеет благоприятный прогноз при
условии ее раннего выявления и решения вопроса о трудоустройстве
больного с исключением воздействия вибрации и охлаждения.
В случае позднего начала лечения или терапии в условиях
продолжающегося воздействия вибрации на организм вибрационная
болезнь переходить в выраженную стадию и может привести
к инвалидизации.
Список литературы:
1.
Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г. Вибрационная
болезнь. – Л., 1961.
2.
Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В., Швалева О.В. Некоторые
современные аспекты патогенеза вибрационной болезни // Медицина
труда и промышленная экология. 1999. № 2. С. 1–4.
3.
Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. – М.:
Медицина. 2004; 432.
4.
Бабанов С.А. Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Вибрационная болезнь.
Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара: Офорт,
2012. 160 с.
145
5.
Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома
при различных формах производственных остеопатий: Автореф. дисс. ...
докт. мед. наук. СПб., 2002. 32 с.
6.
Измерова Н.Ф Профессиональная патология. Национальное руководство / –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
7.
Капишников А.В. Свободнорадикальное окисление при вибрационной
патологии (хемилюминесцентный анализ, некоторые гормональные
и мембранные механизмы): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Самара,
1994. 24 с.
8.
Кирьяков В.А., Сухова А.В. Алекситимия у больных вибрационной
болезнью // Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 9.
9.
Любимова Р.П. Нервно-мышечные нарушения у больных вибрационной
болезнью от воздействия локальной вибрации и стато-динамических
нагрузок мышц рук в условиях производства (клинико-электро-
нейромиографические исследования): Автореф. дисс. … канд. мед. наук.
Самара, 2000.
10.
Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные
болезни. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 496 с.
11.
Сухова АВ. Профессиональный риск заболеваний периферической
нервной системы и опорно-двигательного аппарата у рабочих горно-
обогатительных комбинатов. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Москва;
2011.
12.
Шпигель А.С. Нейрогормональная дисрегуляция при воздействии
профессиональных вредностей физической и химической природы:
Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – М., 1990. 42 с.
13.
Яньшина Е.Н., Любченко П.Н. Психоэмоциональные нарушения при
вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология.
2012. № 2.
146
СЕКЦИЯ 12.
СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМ
ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТООБОРОТА ОРГАНОВ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ ВЛАСТИ
Пазова Мадина Музариновна
студент 4 курса факультета социального управления и социологии,
Российского государственного социального университета,
РФ, г. Москва
Веретехина Светлана Валерьевна
канд. экон. наук, доц. кафедры управления персоналом
и кадровой политики,
РФ, г. Москва
Аннотация. В статье доказана необходимость использования
систем электронного документооборота в органах муниципальной
власти. Рассмотрено взаимодействие граждан и государства
на примере городского округа г. Нальчик Кабардино-Балкарской
республики. Описаны современные технологические требования
к применению программного обеспечения СЭД. Выявлено основное
несовершенство работы, к которому отнесена низкая социально-
политическая
коммуникация
граждан
и
органов
местного
самоуправления. Предложены пути совершенствования работы за счет
использования потенциала интернет технологий в активизации
гражданского участия. Подведена законодательная база под организацию
процессов совершенствования. Выявлены и описаны основные
направления повышения эффективности работы с обращениями граждан
в органах муниципальной власти.
Ключевые
слова:
электронный
документооборот,
государственное управление, обращения граждан, интернет-приемная,
потенциал интернет технологий в активизации гражданского участия.
147
В основу концепции использования информационных технологий
в деятельности органов государственной власти входит применение
систем электронного документооборота (СЭД) для организации
делопроизводства
и
электронного
взаимодействия
граждан
и государства. Государственная власть к программному обеспечению
СЭД выставляет
повышенный ряд технологических требо-
ваний [4, с. 209], к которым относятся:
1.
обеспечение безопасности транзакций документов;
2.
отслеживание документа по всему жизненному циклу
(с момента разработки до момента поиска в электронном архиве);
3.
соответствие организационным взаимосвязям и подчи-
ненности (иерархической структуре организации);
4.
автоматизации функций контроля, формирование плановой
и внеплановой отчетности по сформированному в системе запросу.
Системы электронного документооборота способны решать
большую часть проблем, связанных с разработкой, согласованием,
утверждение и подписанием документов с использованием
электронной подписи. Однако к современным требованиям органы
государственной власти относят: создание эффективной стратегии
управления информацией, оптимального координирования и быстрого
доступа к информации.
Электронный документооборот граждан и государства, в т. ч.
органов государственной власти начинается с разработки сайта
администрации, работающего как интернет-портал по взаимодействию
граждан и государственных органов власти [6, с. 44]. Современный
гражданин ставит себе на службу информационно-коммуникационные
технологии с целью повышения качества своего взаимодействия
с государственными органами. Имеющийся потенциал интернет
технологий позволяет гражданину снизить затраты по взаимодей-
ствию, обеспечить комфорт взаимодействия, участвовать в процедурах
местного самоуправления, повышая гражданское участие и развивая
свободу слова.
В качестве примера, сайт городского округа г. Нальчик
Кабардино-Балкарской республики содержит структурированную
информацию о самой администрации, о её подразделениях. На сайте
городского округа г. Нальчик представлены:
1.
местная администрация городского округа Нальчик;
2.
территориальные исполнительные органы;
3.
официальные документы (Устав, документы совета местного
самоуправления,
Решения
совета,
доклады,
информацию
по публичным слушаниям);
148
4.
документы по противодействию коррупции;
5.
документы по поддержке предпринимательства;
6.
архив документов;
7.
проекты постановлений;
8.
карта и расположение на местности с указанием адреса
и контактной информации для различных каналов связи;
9.
фото и видео репортажи;
10.
объявления о проводимых конкурсах, прием заявок
на конкурсы, результаты конкура и т. д.
11.
информация для ветеранов ВОВ, почетные граждане;
12.
целевые и комплексные программы;
13.
генеральный план развития округа;
14.
телефоны доверия;
15.
информация по образованию и науке округа;
16.
отчеты по проведенным мероприятиям, турнирам, встречам
Главы Местной администрации городского округа с городским
населением, торжественное открытие соревнований и т. д.
По представленной на сайте информации можно увидеть
развитие городского округа г. Нальчик. В деятельности муници-
пального образования можно выделить следующие направления
использования ИТ:
1.
информационное
взаимодействие
субъектов
муници-
пального управления;
2.
информационно-аналитическая поддержка управленческих
решений;
3.
обеспечение безбумажной технологии обработки и хранения
информации.
Современное общество характеризуется особенно интенсивной
информатизацией всех сфер жизни [11, с. 269]. С помощью систем
электронного документооборота, органы государственной власти
и местного самоуправления способны лучше удовлетворять информа-
ционные потребности граждан. Благодаря формированию информа-
ционного ресурса, получаемая информация используется для развития
муниципальных образований в современных условиях [3, с. 16].
Говоря об использовании информационных технологий необходимо
сказать, что совершенствование электронного взаимодействия остав-
ляет желать лучшего. Как показывает практика, это связано
с несовершенством нормативно-правовой базы, негативным отно-
шением самих органов власти к использованию современных
информационных технологий в управлении, а также низким уровнем
подготовки кадров в использовании ИТ. Исследуя факт использования
149
информационных технологий можно сказать о появлении новой
формы участия граждан в осуществлении местного самоуправления –
электронном участии. Современный гражданин свободно используют
современные информационно-коммуникационные технологии, которые
значительно упрощают и ускоряют решение многих проблемных
вопросов, т. к. легче и проще становится взаимодействие с органами
власти. Одной из проблем взаимодействия становится низкий уровень или
даже
отсутствие
развитой
социально-политической
коммуни-
кации [1, с. 129]. Социально-политическая коммуникация предполагает
активное участие граждан и органов местного самоуправления через
разнообразные формы электронного участия. Для того, чтобы повысить
социально-политическую коммуникацию требуется заинтересовать
граждан и расширить спектр предложений по взаимодействию [13, с. 171].
Бурное развитие городских округов требует перехода от традиционных
форм взаимодействия к современным с использование информа-
ционно-коммуникационных технологий (ИКТ). Для вовлечения
требуется информационный ресурс и площадка для обсуждения
решений, проектов, коллективных предложений, вынесения замечаний
в проекты решений. Требуется портал, включающий:
1.
интернет-приемную;
2.
горячие линии;
3.
электронный ящик по определенным проблемам;
4.
информационно-справочные материалы;
5.
ссылки на действующие Федеральные законы в части
«Обращения граждан», «сроки по обращениям», «ответственность
за ложные и некорректные сведения по обращениям граждан» или
другие интернет-ресурсы;
6.
данные интернет-опросов, пресс-релизов и т. д.
Обобщая данные по коммуникации на муниципальном уровне,
можно сделать вывод, что вовлечение граждан недостаточно развито
и требует проведение дополнительных процедур по повышению
социально-политической коммуникации. Социально-политическая
активность на данном этапе развития смещена в сторону управления.
Смещение происходит в сторону предоставления информации,
а не в сторону интерактивного взаимодействия и учета мнений
граждан. Мнение граждан практически игнорируется не в силу
принятия таких решений, а в силу отсутствия информации
о коллективных мнениях и четкого учета по каждому гражданину
в части его личной позиции в том или ином вопросе управления
или взаимодействия [5, с. 28]. Социальные сети в данном вопросе
решают вопросы коммуникации, сбора мнений, решений, формируют
150
сообщества на форумах по решению различных проблем. Возможно,
с силу отсутствия доверия, электронное взаимодействие граждан
и государства еще не приобрело высокий статус социально-
политической активности [10, с. 60].
Концепция Правительства РФ «Системный проект реализации
инфраструктуры электронного правительства и электронного
государства» (e-Government) одобрена правительственной комиссией
по внедрению информационных технологий в деятельность
государственных органов и органов местного самоуправления
под председательством С. Собянина. Документ предназначен для
реализации инфраструктуры электронного правительства. В основу
концепции входит переход на предоставление государственных услуг
в электронном виде и исполнение государственных функций
в электронном виде, а также перевод в цифровой вид государственной
учетной деятельности. Приказом от 8 июля 2013 г. № 273
«Об утверждении методики статистической оценки для мониторинга
числа граждан, использующих механизм получения государственных
и муниципальных услуг в электронной форме» государственные
и муниципальные органы обязываются обеспечивать возможность
получения заявителем муниципальных услуг в электронном виде
и вести учёт лиц, получившим такие услуги [3, с. 16]. Таким образом,
в Российской Федерации, сегодня создана и действует конкретная
нормативно-правовая база на федеральном уровне, позволяющая
концептуально определить пути вхождения страны в информационное
общество. Федеральное законодательство в информационной сфере,
естественно, является базовой основой для создания правового поля
информатизации
муниципальных
образований,
формирования
муниципальных информационных ресурсов и информационного
обслуживания населения в сфере информатизации муниципальных
образований.
Современное состояние систем электронного внутреннего
документооборота городского округа г. Нальчик определяется наличием
программного
обеспечения
СЭД.
Внешний
документооборот
электронного гражданина городского округа г. Нальчик с администрацией
возможен посредством использования организационно-управленческой,
информационно-справочной и архивной документацией в электронном
виде, размещенной на сайте администрации http://na.adm-kbr.ru/.
Развитие
и
использование
систем
документооборота
рассматривались современными российскими учеными такими как:
Г. Андреева, А. Верещагин, И. Старостина. Авторы считают, что
механизм участия граждан в управлении через информационно-
151
коммуникационные системы, только зарождается, накапливая
теоретико-методологическую базу. Авторы обращают внимание
на потенциал интернет технологий в активизации гражданского
участия в процедурах местного референдума, снижении финансовых
затрат
на
его
организацию.
Веретехина С.В.
в
работах
по электронному взаимодействию граждан и государства считает, что
эффективность взаимодействия будет выше, если электронное
взаимодействие граждан и государства будет доведено до проведения
электронных выборов [8].
Достарыңызбен бөлісу: |